胰腺胰腺解剖和功能.pptVIP

胰腺肿瘤介入时的动脉选择 胰腺肿瘤行区域动脉灌注和栓塞插管部位： 胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十 二指肠下动脉；胰颈部位选择胰背动脉， 胰体部位选择脾动脉或胰大动脉，胰背动 脉；胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉。 胰腺的血管、淋巴及神经 胰腺的静脉： 与其动脉伴行，引流胰实质的静脉 血最后进入门静脉。胰头部的血液主要通过静脉 弓回流至肝门静脉和肠系膜上静脉；胰颈的血液 通过静脉支回流到脾静脉，通过小静脉支回流到 胰十二指肠上静脉、胃网膜右静脉、胃结静脉干、 肠系膜上、下静脉等。胰体部主要通过胰静脉支 回到脾静脉。胰颈部是静脉吻合最丰富的地方。 胰尾部通过胰静脉回流到脾静脉。 胰腺的血管、淋巴及神经 胰腺的血管、淋巴及神经 胰腺周围有很多大血管，如胰头深部的下 腔静脉和肾静脉，胰颈深部的肠系膜上动、 静脉和门静脉，胰体尾深部的腹主动脉， 以及胰腺上缘深部的脾动、静脉。上述血 管的受累是胰腺肿瘤手术切除率低的一个 重要原因。 胰腺的血管、淋巴及神经 胰腺的淋巴 ：有 多组淋巴结群引流胰腺的 淋巴。 胰头部的淋巴结： 汇集到胰十二指肠淋巴 结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹 主动脉等处的淋巴结相连通； 胰颈部的淋巴结： 直接回流到肠系膜上动 脉附近淋巴结； 胰体尾部的淋巴结： 大部汇流入胰体上下 缘淋巴结和脾门淋巴结。 胰腺的血管、淋巴及神经 神经： 胰腺受交感神经和副交感神经的双 重支配。交感神经主要控制胰腺的动脉系 统，影响胰腺的血流量；副交感神经传出 纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内 外分泌功能起调节作用。 胰腺 P ancreas 一、胰腺起源与发育畸形 胰腺起源于中胚层的原肠。第 4 周时，前肠末端 的背、腹两侧壁上分别突出 两个芽 ，即腹胰芽和 背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其 中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程 逐渐萎缩。在第 7 周，腹胰与背胰融合为胰腺。 腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上 份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与 背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位 胰腺等畸形。 腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰 管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十 二指肠副乳头。 胰腺起源与发育畸形 环状胰腺（ Annular pancreas ）： 是胰腺呈 环状或钳状围绕和压迫十二指肠第二段，是 先天性十二指肠梗阻的外在原因之一。其原 因是因为胚胎发育过程中腹侧胰左叶没有发 生萎缩，在随着十二指肠的旋转而围绕十二 指肠前后面形成环状胰腺。 临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状 和体征。 治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫 胰腺起源与发育畸形 分裂胰 (pancreatic division,PD) ：又称为胰 腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管 未融合等。 机制： 胚胎发育至第 7 周时，腹胰由十二指 肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完 整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大 部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。 同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的 远侧端融合成主胰管（ Wirsung ） 胰腺起源与发育畸形 背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰 管（ santorini 管）。它开口于十二指肠副乳 头，仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹 胰管未能融合或者仅为细的分支融合，主 胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液，而副 胰管则成为胰腺的主要引流管，容易造成 胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床 上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。 胰腺起源与发育畸形 异位胰腺 （ Ectopic pancras ）：又称为迷 路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的， 与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无 血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位 胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠 旋转、融合过程中，如果有一个或几个胰 始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行 生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧 胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。 胰腺起源与发育畸形 其中，发生于十二指肠最多，约占 27.7% ； 胃次之，约占 25.5% ；空肠 15% ；回肠 3% 。 也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大 网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。 异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰 腺炎及胰腺癌。 二、胰腺的形态、位置及毗邻关系 胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平 的上腹中部腹