常见凝血功能异常的临床思维新 课件.pptVIP

台州市中心医院 血液科 徐玲珑 常见凝血功能异常的临床思维 凝血途径的生理过程 凝血途径的趣味记忆 APTT （内源性凝血途径） APTT （内源性凝血途径） PT （外源性凝血途径） PT （外源性凝血途径） TT TT 血浆纤维蛋白原（ Fib ） 鱼精蛋白副凝试验（ 3P ） ? 凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与 FDP （ 主要为 X 片段）形成可溶性纤维蛋白单体复 合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可 溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单 体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状 ，絮状或胶冻状态沉淀，这种不需要加凝 血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固。 鱼精蛋白副凝试验（ 3P ） D-Dimer ? 纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维 蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维 蛋白产物（ FDP ）， FDP 由下列物质： X- 寡 聚体（ X-oligomer ）、 D- 二聚体（ D-Dimer ） 、中间片段（ Intermediate fragments ）、片 段 E(Fragment E ）组成。 D-Dimer D-Dimer 病例 1 林某某，男， 48 岁 既往：多发性骨髓瘤 IgA K 轻链型（ ISS 分期 III 期） “发热、咳嗽咳痰 2 天”入院。入院前 1 日曾食用过草莓。 12 月 24 日 “ VAD” 方案结束。 查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等 湿啰音，左下肺尤著。 入院后主要检查： 肺部 CT 平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分肋 骨骨折，骨痂形成。 血常规： WBC 1.5 × 10^9/L ， NE 1.1 × 10^9/L ， HGB 73g/L ， PLT39 × 10^9/L ， CRP 132mg/L ； 凝血功能： PT 22.6 秒， APTT 85.5 秒， Fib 2.66g/L ， D-Dimer 5.38mg/L ； IgG ： 3.55g/L, IgA:81.90g/L, IgM:0.10g/L ； 细菌内毒素： 2.866 Eu/ml 。 病例 1 诊断： 1. 多发性骨髓瘤 IgA K 型（ ISS III 期） 2. 化疗后骨髓抑制 3. 肺部感染 4. 凝血功能障碍 治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液 2u ，新鲜冰冻血浆 480ml 。 复查凝血功能： PT 20.6 秒， APTT48.3 秒。 牙龈渗血停止。 病例 1 病例 2 李某某，女， 88 岁 因“皮肤瘀斑 2 天，呕血、血尿 1 天”入院。 1 天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合 医院，考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽 针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院 急诊科。 查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。 急诊凝血功能： PT 41.7 秒， INR 3.39 。 既往：“房颤”病史 2 年余， 2015.3.17 开始口服“华法林 1.25mg bid” 口服至今，未监测凝血功能。 病例 2 诊断： 1. 凝血功能障碍 2. 上消化道出血 3. 心房颤动 治疗：补液、抑酸、止血； 维生素 K1 20mg ，输注冷沉淀 5u 复查： PT 27.3 秒， INR 2.24 ， APTT 46.8 秒， FIB 4.32g/L ， D- Dimer 1.81mg/L ； 病例 2 病例 3 童某某，男， 68 岁。 “痰中带血 3 天”入院。 3 天前在家中出现痰中带血丝， 10 余次 / 天，量不多，能自止，无牙龈渗 血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。 1 天前，我院门诊，血常规： WBC 6.3 × 10^9/L ， HGB 122g/L ， PLT 59 × 10^9/L ；凝血功能： PT 18.6 秒， APTT 45.3 秒， FIB 0.61g/L ， D-Dimer ＞ 20mg/L 。 1 月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神 经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。 既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。 查体 : 右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。