癌痛及三阶梯止痛原则田振华课件.ppt

个体化给药四个步骤（ TIME 原则） 注意具体细节 ? 对用止痛药的患者要 注意监护，密切观察 其反应， 目的是要患者能获得 最佳疗效 而发生的 副作用却 最小 ? 医嘱的内容应： 止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药 三阶梯癌痛治疗原则的理解 ? 三阶梯治疗是人为划分的 ? 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 ? 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 ? 注意药物的灵活应用 ? 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 ? 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治 疗 主要内容 ? 癌痛概述 ? 三阶梯止痛治疗的进程和原则 ? 三阶梯止痛治疗的药物选择 用于轻度癌痛的非阿片类药物 用于中度癌痛的弱阿片类药物 用于中、重度癌痛的强阿片类药物 阿片类镇痛机制 ? 阿片药物与阿片受体结合 ? 抑制末梢由于伤害性刺激传入引起的 致痛物质的释放 ? 同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪、 减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。 阿片类药物的镇痛效能 NCCN 指南：合理选择阿片类药物 三种强阿片类药物的比较 奥施康定起效快 奥施康定镇痛持续时间长 奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效 慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好 在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物 ? DDD ， Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 癌痛控制不理想的两大问题 ? 评估不足 ? 剂量不足 癌痛的评估 中国：用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素 之一 医生不用大剂量吗啡治疗癌痛 — 主要顾虑 大剂量口服吗啡的标准 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡和美 施康定 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡和美 施康定 癌痛及三阶梯止痛原则 临泽县中医医院 药械科 田振华 主要内容 ? 癌痛概述 ? 三阶梯止痛治疗原则 ? 三阶梯止痛治疗的药物选择 主要内容 ? 癌痛概述 ? 三阶梯止痛治疗原则 ? 三阶梯止痛治疗的药物选择 疼痛的定义 ? 疼痛：是机体受到损伤时发生的一种 令人不愉快的感觉和情绪体验，伴随 着实质的或潜在的组织损伤。 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时，还是一种主观的与现有的或潜 在的组织损伤相关的心理和情感体验。 疼痛的分类 ? 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于 2 月 慢性疼痛：持续 3 个月或以上 ? 依病理学特征： 内脏性疼痛：钝性、绞窄样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛是一个延续的过程 急性疼痛可以发展为慢性疼 痛 神经敏化的表现 疼痛的机理 癌痛的定义 ? 癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。 癌痛的原因 癌痛的分类 癌症及癌痛流行病学 癌痛治疗现状不容乐观 癌痛对癌症患者的影响 让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一 癌症患者的理想疼痛治疗 ? 从无创伤和低危险性方法开始，然后再考虑有创 伤和高危险性方法 ? 对处于早期、正接受积极治疗的患者，充分缓解 癌痛使其能耐受抗癌治疗所必须的诊疗措施，从 而提高抗癌治疗效果。 ? 对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活治疗， 并达到相对无痛苦地死亡。 癌症患者的理想疼痛治疗 疼痛未控原因——医生原因 疼痛未控原因 —— 患者原因 疼痛未控原因 —— 管理原因 疼痛治疗的现代观念 主要内容 ? 癌痛概述 ? 三阶梯止痛治疗原则 ? 三阶梯止痛治疗的药物选择 口服给药 —— 癌痛治疗的首选给药途径 ? 简单、经济、方便 ? 药物吸收规律，血药浓度稳定 ? 疗效确切、安全性高 ? 易于调整剂量 ? 更易于控制和更有自