快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复 2009csco年会.pptVIP

回盲部癌 营养不良 低蛋白血症 术前准备： 呼吸锻炼 体能锻炼 营养支持 1 月准备后： 局麻下 行右半结肠切除术 术后口服希罗达 胃窦癌伴不全性梗阻 严重营养不良 肠内营养支持２周后 手术 入院时 姑息手术 术后１周 出院 口服希罗达 新辅助化疗的地位？ ? 越来越多的证据表明新辅助化疗在胃癌中有效 – 提高生存率 – 降期 – 提高根治切除率 – 提高切除率 减小手术 创伤范围 E C F possible limitation of our trial …. ? …… ? the acceptability of the ECF regimen to patients may have been adversely affected by the need for long-term intravenous access and an infusion pump. Discussion ? New chemotherapy agents have become available since the inception of this trial. Both the oral fluoropyrimidine prodrug capecitabine and the non-nephrotoxic platinum compound oxaliplatin are being evaluated as substitutes for infused fluorouracil and cisplatin, respectively, in patients with previously untreated advanced esophagogastric cancer. 24 口服希罗达 符合快速康复的理念 ? 使用简便 ? 住院时间缩短 ? 床位周转快 ? 减少静脉输液的创伤 ? 改善生活质量 ? 副作用少 耐受性好 手术前 手术后第 5 天 出院 ( 奥铂 + 希罗达） 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助治疗前 新辅助治疗后 适应征之一 : T2 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助治疗前 新辅助治疗后 快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复 Fast-track surgery for gastric and colorectal cancer patients 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 黎介寿 李 宁 快速康复外科的概念 ? F ast T rack S urgery ? 采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。 ? 黎介寿 . 中华医学杂志 (2007) ? 黎介寿 . 肠外与肠内营养杂志 (2007) ? 江志伟 . 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的 ? 减少术后并发症 ? 促进病人康复 ? 缩短住院时间 ? 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重 视微创理念 加速康复外科研究 现 状 术后住院时间 结肠切除 2 － 4 天 乳腺部分切除 1 天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3 － 4 天 前列腺切除 1 － 2 天 肺叶切除 1 － 2 天 ? 已在许多择期手术中取得成功 ? 其中以结肠切除手术最为成功 ? 术前： – 不肠道准备 – 不彻夜禁食 术前 10h ， 2 h 口服葡萄糖水共 1500ml ? 术中： – 使用胸段硬膜外麻醉 – 留置硬膜外导管止痛 – 术中保温 控制性输液 ? 术后： – 不常规留置鼻胃管减压 – 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 – 早期饮水及进食 – 早期下床活动 快 速 康 复 外 科 的 主 要 措 施 ERAS 监测不良反应及预后 不需肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 口服非阿片类止痛剂