骨肿瘤的临床表现、诊断与治疗.ppt

　　　　 　 骨巨细胞瘤的分级 Ⅰ级： 基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞多。（良性） Ⅱ级： 基质细胞多，核分裂多，多核巨细胞减少。 （交界性） Ⅲ级： 基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少。（恶性） 骨巨细胞瘤征象 ２０—４０岁成人(３/４),１０岁以下儿童罕见。 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％ 。 ? 病灶位于骨端，邻关节面。 疼痛和肿胀。 骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变 骨 肿 瘤 定 义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4% 原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤　 （３８.５％） 骨巨细胞瘤　（１８.４％） 软骨瘤 　　（１４.６％） 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　14.2% 纤维肉瘤　　　　　６.６％ 骨髓瘤　　　　　　６％ 尤文肉瘤　　　　　４.６％ 恶性骨巨细胞瘤　　４％　　　　 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 ? 好发部位 许多肿瘤好发于长骨生长活跃的部位。 　骨肿瘤的临床表现 疼痛 　 １　良性肿瘤一般无痛或轻度。 　 ２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 　 ３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 　 ４　夜间疼痛是骨样骨瘤的重要特征。 ? 局部肿块和肿胀 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。 骨肿瘤的临床表现 骨肿瘤的临床表现 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 全身症状 骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影像学、病理三相结合。 　 骨肿瘤的诊断 骨肿瘤与X线 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长。 骨膨胀性改变 恶性肿瘤 Codman 三角 “葱皮”现象 “日光放射”现象 特殊影像学检查 CT和MRI检查 ECT检查 DSA检查 实验室检查 １ HGB下降 ２　ESR加快 ３　ALP增高↑→提示成骨性骨肿瘤， 如骨肉瘤。 ４　酸性磷酸酶↑ →提示前列腺癌骨转移。 5　血清总蛋白增加 6 尿Bence-Jones蛋白阳性→提示骨髓瘤。 7 血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标 。 ? 病理学检查 切开活检 穿刺活检 G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。 外科G T M分期 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗建意 外科ＧＴＭ分期的意义 良性骨肿瘤治疗 1.刮除植骨 2.外生骨肿瘤切除术 恶性骨肿瘤治疗 1.保肢治疗、截肢术 2.化 疗（如骨肉瘤敏感） 3.放疗（如尤文肉瘤敏感） 4.血管栓塞治疗 骨样骨瘤 好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：儿童和青少年。 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛。 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗。 持续性疼痛者