经尿道前列腺电切术后主要并发症防治分析.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经尿道前列腺电切术后主要并发症防治 分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后主要并发症 的防治措施，提高TURP 的安全性和有效性。方法对160 例BPH 患者 采用德国Storz 电切镜经尿道前列腺电切术治疗，对术后并发症的原 因进行分析，然后进行针对性的处理。结果术后出血电切镜下电凝止 血后好转，3 例发生TURS 先兆，对症处理无TURS 发生，16 例尿道狭 窄均治愈。结论全面的术前分析，准确的术中及术后处理是减少BPH、 TURP 术后并发症的关键。 【关键词】前列腺增生症电切术并发症 我院自2005 年以来，采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良 性前列腺增生症（BPH）160 例，临床疗效满意，本文中对术中术后 主要并发症的预防和处理进行分析，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 本组患者160 例，年龄62—94 岁，平均71 岁，其中82 岁以上 者15 例。均有尿频和进行性排尿困难等症状。按ROUS 标准，Ⅰ度增 DOC 格式论文，方便您的复制修改删减 生 23 例，Ⅱ度增生 77 例，Ⅲ度增生 60 例。直肠 B 超检查估计前列 腺重量 40～149g，平均 72g。急性尿储留 49 例，其中行耻骨上造瘘 者 13例；留置尿管者 36 例。并发高血压者 40 例，冠心病 32 例，糖 尿病 22 例，肾功能不全 6 例，膀胱结石 3 例，膀胱肿瘤 7 例脑血栓 后遗症 6 例，房室传导阻滞 4 例。剩余尿平均（254.6±69.7）ml。 患者术前均查前列腺特异性抗原（PSA），PSA 升高者或直肠指诊可疑 节结者行直肠 B 超引导下前列腺多点穿刺活检，以排除前列腺癌。 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。使用德国 StorzF26 电切镜， 电切功率 100W，电凝功率 60W。灌洗液为 5%甘露醇。切割顺序：以 中叶增生为主者先行 5～7 点处切除；以两侧叶增生为主者从 1 点或 11 点处开始切除；最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为 标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始 10min后静 脉滴注 3%氯化钠 300ml。切割完毕，用 Ellik 冲洗器取出前列腺组织 送病理检查。手术结束后放三腔气囊尿管，气囊注水 30-40ml，一般 不做牵引，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗 1-2天。 1.3 统计学方法 采用 SPSS10.0 统计软件，均数比较采用 t 检验，P0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 本组患者手术顺利，手术时间 40-120min，平均（45.5 ±23.8） min。术后 7 天拔出导尿管，术后大出血 5 例， （吸收血凝块约 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 100g-150g），术后1 月继发出血2 例，电切综合症（TURS）先兆3 例， 尿道外口狭窄10 例，后尿道狭窄6 例。 3 讨论 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的金标准，该术式 具有创伤小疼痛轻术中出血少并发症少效果好住院时间短等优点，但 术中术后仍有一定的并发症，术中及术后主要并发症包括出血 TURS 尿道狭窄等，现予以分析，并提出预防和处理措施。 3.1 术后出血是主要并发症，出血较多时病情危急，应及时找到 出血的原因，术后出血多发生在术后早期（24 小时以内）及术后1-4 周，发生出血与多种因素有关，①患者因素：患者有高血压、糖尿病、 脑血栓后遗症、贫血、肿瘤、慢性肾功能不全、维生素K 缺乏及各种 原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向，术前应详细了解病史，对 于这些可引发TURP 术后出血的因素予以酌情处理，降低术后出血的 危险性。②手术因素：前列腺位置深，且血循环丰富，前列腺微血管 的再生能力很强，术后间歇性出血多系术中止血不彻底，腺体残留或 前列腺组织重又生长所致。术中应严密止血，腺体切除彻底，认清解 剖标志，避免切割三角区及膀胱静脉丛。③术后活动过度：术后因患