细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化 脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝 脓肿(pyogenicliverabscess)。细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国 内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7 ：1，与国 外报道的男女比例2 ：1相近。 【关键词】细菌性肝脓肿 症状 治疗 分析 1临床资料 1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性 肝脓肿患者40例。老年患者 16例(40%) ，男9例，女7例，男∶女 为1.3∶1 ，年龄61～78岁，平均67.4岁。中青年患者24例(60%) ， 男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。 经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。 1.2临床表现 本组 40 例患者多数起病较急。肝脏血运丰富，大量毒素进入 血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。中毒性休 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 克多见于革兰阴性菌感染。毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和 肝、肾损害。累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、 钝痛或绞痛，并可放射至右肩。乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。右 叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯 血等呼吸道症状，有时可为突出表现。多发性肝脓肿较易引起黄疸， 表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出 现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。 肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。肝肿大程度不一，有叩 击痛或压痛。 如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。左 叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。 2鉴别诊断 化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患 者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓 肿。但本病近年来表现趋于不典型，诊断较困难，临床上应引起重视。 2.1阿米巴肝脓肿 与细菌性肝脓肿有很多相似之处，如为混合感染，则易混淆。 2.2右膈下脓肿 常发生于腹腔化脓性感染如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡 穿孔和腹部手术后，有右季肋部疼痛和叩痛，肝不肿大，也无触痛。 超声检查肝内无液性暗区，但在横膈下方做顺序连续切面探查时显示 不规则扁球体形暗区。X线示心膈角模糊多为肝脓肿，肋膈角模糊多 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 为膈下脓肿。当肝膈面脓肿穿破形成膈下脓肿双重情况时，鉴别比较 困难。 2.3肝内胆管结石合并感染 临床表现似肝脓肿，一般无绞痛，有肝区或剑突下持续性钝痛， 伴间歇性发热，发热2～3周自行下降，历时1周又再次上升。还可 有黄疸。肝肿大及触痛不明显，但可有叩击痛。X 线、超声、CT检 查等亦无肝脓肿表现。 2.4右侧胸膜炎及右下肺炎 如能注意有无肝脓肿体征不难鉴别。 3治疗 多发性肝脓肿因引流困难一般以抗生素治疗为主，单个性脓肿 主张引流加抗生素治疗。 3.1非手术疗法 对于急性期炎症尚未形成液化区的病变以及多发性小脓肿，在 治疗原发病的同时采用大剂量有效抗生素和全身性支持疗法，炎症多 能控制，部分小脓肿可吸收痊愈。 部分脓肿局限化，可加用经皮肝穿刺抽脓等非手术疗法多能治 愈，仅少数患者需要手术治疗。 3.1.1支持疗法包括加强营养、输液、纠正水电解质紊乱，给予 多种维生素，反复多次输给少量新鲜血和血浆，纠正低白蛋白血症、 改善肝功能等。 3.1.2抗菌治疗细菌性肝脓肿往往为多菌种混合感染，先根据治 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 疗经验，参考感染途径，选用主要针对金黄色葡萄球菌为主的革兰阳 性菌，或大肠埃