胸腔闭式的引流管的护理.ppt

的护理 主讲人： GFR 学习目标 1. 了解胸腔闭式引流的目的及装置 2. 理解胸腔闭式引流的原理 3. 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 4. 掌握胸腔闭式引流的护理 5. 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院 指导 内容提要 1. 复习胸膜腔有关知识 2. 胸腔闭式引流的目的 3. 胸腔闭式引流的适应症与禁忌症 4. 胸腔闭式引流的装置 5. 胸腔闭式引流的原理 6. 胸腔闭式引流管的安放位置 7. 胸腔闭式引流管的护理 8. 几种常见的异常水柱波动分析 9. 健康宣教 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜 之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，正常平静呼吸 时吸气压力为 -0.8 ～ - 1.0kpa （ -8 ～ -10cmH2O ） ，呼气时 -0.3~-0.5kpa(- 3 ～ -5cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交 换的重要条件 胸膜腔有关知识 胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅 在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的目的 1. 排除胸膜腔内积液 2. 排除胸膜腔内积气 3. 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 4. 发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等 适应症 自发性气胸，肺压缩大于 50% 者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和 促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 ? 胸腔闭式引流管 ? 水封瓶 胸腔闭式引流的原理 1. 当胸膜腔内因积液或积气 形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶 内 2. 当胸膜腔内恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 1. 引流气体：锁骨中线 第 2 肋间 2. 引流液体：腋中线和 腋后线之间的第 6 — 8 肋间 3. 引流脓液：脓肿的最 低点 4. 上肺叶切除—— 2 根 ：上 --- 排气，下 --- 排 液 胸腔闭式引流的护理 1. 保证管道的密闭和无菌 2. 体位 3. 妥善固定 4. 保持引流通畅 5. 注意观察并记录 6. 拔管指征及拔管后观察 7. 脱管处理 8. 健康宣教 体位 1. 术后常置病人予半卧位 ，以利呼吸和引流 2. 鼓励病人进行有效咳嗽 和深呼吸运动，利于积 液排除，恢复胸膜腔负 压，使肺扩张 妥善固定 ? 将留有足够长度的引流管固定在床缘 上 ? 病人下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，并保持密闭 ? 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引 流瓶放在病床上以利搬运 搬运病人中 下床活动中 保持引流通畅 1. 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平 面 60cm 2. 定时挤压引流管， 30-60min 1 次 3. 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 观察记录 1. 观察水柱波动范围 2. 观察并准确记录引 流液量、颜色、性 状 3. 隔日更换水封瓶并 做好标记 引流观察 1. 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后 5 小时内每小 时少于 100ml ， 24 小时少于 500ml 2. 若引流量每小时 100ml ，持续 3 小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 3. 性状：若为胃内容物，提示有食管 - 胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，提示为乳糜胸 4. 全肺切除 --- 常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了 解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 几种常见的异常水柱 波动分析 1. 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔 有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 2. 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张 ，胸腔内负压建立 3. 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压 ，有气胸 4. 水柱波动过大：超过 6 ～ 10cmH2O ，提示肺不 张或残腔大 5. 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有 气胸或残腔内积气多 1. 48-72h 后引流液明显减少 且颜色变淡， 24h 引流液 小于 50ml ，脓液小于 10ml 2. X 线检查肺膨胀良好、无 漏气 3. 听诊呼吸音恢复 4. 病人无呼吸困难 拔管指征