医院医疗质量检查表(麻醉科).pdfVIP

***医院 医疗质量检查表 （二级质控） 科室： 麻醉科 病区： 检查部门： 医务科 时间： 年 月 南阳南石医院医疗质量检查表 检查内容 分值 检查项目 评估方法 分值 □ 成立医疗质量与管理小组； 1、有科室质 □ 有工作制度； 量与安全管 □ 有质控小组工作计划； 理团队，用各 □ 总结，每月活动1次； 查阅科室资料和记录 4 项操作规程、 □ 有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每 质量与安全 季度有分析）； 指标来确保 □ 有能够显示持续改进效果的记录。 患者麻醉安 □ 定期进行质量与安全管理培训； 全，定期评 □ 使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核 服务质量，促 心制度； 查看制度和培训记录 4 进持续改进。 □ 人员岗位职责； □ 诊疗规范、技术操作常规。 25 □ 定期开展麻醉质量评价； 查看工作制度和记录 3 □ 有持续改进措施和记录。 □ 将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质 量与安全管理与评价的重点内容； 查看科室资料 3 □ 有并发症的预防措施； □ 控制指标及并发症发生率下降的记录。 □ 定期评 “手术安全核查与手术风险评估制度” 查看科室记录 3 的执行及改进情况。 □ 实施术后随访制度，随访结果有记录。 查看随访记录本 3 □ 实施麻醉不良事件无责上报制度； □ 记录并定期整理分析，不断完善制度，以期实现持 查看科室资料 3 续改进。 2、实行麻醉 □ 实行麻醉医师资格分级授权管理； 查看医师资质和相关 3 医师资格分 □ 有明确的制度及定期监管改进记录。 制度 级授权管理 □ 麻醉医师经过专业理论和技能培训考核合格； 制度与规范， □ 并具备中级以上专业技术职务任职资格后方能独 查看考核培训记录和 3 有定期能