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2014年医疗质量管理目标考核标准
（非手术科室300分 手术科室330分）
项 分 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣 得
目 值 分 分
1、科主任负责质量管理与持续改进 1、缺科室质量管理小组及制度扣5分
工作，建立科室质量管理小组及工作
5 2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问
制度，体现全面质量管理与持续改进
题重复出现无改进扣2分
工作
2、每月底最后一天召开科室质控小 1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次
5 组会议，内容要体现全面、全过程质 扣2分
量管理，有记录 2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分
1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣1分
2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣1分
3、严格执行医师法、在未取得执业
5 医师资格，不能独立值班、手术、有
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣2分
创操作
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 2
分
质 4、制定全员培训计划和主治医师以 1、缺全员培训计划扣2分
量 5 上人员的培训规划，做到知识不断更 2、无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣
管 新 2分
理
1、有开展新技术、新业务工作培训加5分
50 5、积极引进新技术、新业务，有相
分 关培训内容、讨论、记录和操作规程、 2、有开展新技术、新业务的讨论记
有代表科室特色及水平的技术项目 录和操作规程加5分
3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分
1、无运行病历自查情况记录扣5分
6、有运行病历自查情况记录 2、记录不完善扣1分
5
有终末病历自查情况记录 3、无终末病历自查情况记录扣5分
4、记录不完善扣1分
7、 有“三基”培训计划 1、无“三基”培训计划扣2分
10 有“三基”培训落实记录 2、无“三基”培训落实记录扣4分
有“三基”操作考核记录 3、无“三基”操作考核记录扣4分
1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1
分
5 8、临床路径落实规范 2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.2分
3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细
记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.2分
1、未按时限要求
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