臀大肌肌皮瓣课件.PPT.ppt

分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管 围绕蒂部旋转 180 ° 覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合 供瓣区修复 实例 臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣 皮瓣设计： 行皮瓣蒂部及上部切 旋转点髂后上棘与股 手术步骤： 骨大转子连线中上 1/3 交点处。在 口，寻找臀大肌及臀中肌间隙。 连线上方，根据创面大小设计皮 显露臀上动脉浅支，确认血管进 瓣，轴点至皮瓣远端大于至创面 入皮瓣区后切取皮瓣。在滋养血 最远端距离。 管周围保留臀大肌纤维，保护血 管蒂。皮瓣旋转 180 °，修复骶部 创面。 臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣 臀大肌上部肌皮瓣推进瓣 皮瓣设计： 骶部创面两侧 推进瓣： 手术步骤： 臀上动脉和臀下 尾切取方法同 设计三角形皮瓣，底边位 血管出梨状肌上下缘后， 臀大肌上皮瓣，切取后向 于内侧，与创面相连，大 向外走形进入肌肉，使肌 中线推进。为增加肌皮瓣 小与创面纵轴等宽，尖端 皮瓣切取后采用 V-Y 推进 推进距离，可在外侧切断 朝外。 臀大肌。 修复骶尾部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。 臀大肌上部肌皮瓣推进瓣 臀大肌下部肌皮瓣 ? 以臀下动脉为蒂的臀大肌 下部肌皮瓣。 ? 适应症：骶部、坐骨结节 与股骨大转子部褥疮。 臀大肌下部肌皮瓣 - 旋转瓣 手术步骤： 按设计切开显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性 分离，游离臀大肌至股骨附着处，将其切断后向上掀起肌皮瓣，术 皮瓣设计： 沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口。治疗骶部及 中一般不需显露臀下动脉。肌皮瓣切取后向内旋转，先用下部臀大 坐骨结节部压疮皮瓣位于外侧，而股骨大转子位于内侧。 肌填塞坐骨结节死腔。 臀大肌下部肌皮瓣 - 推进瓣 手术步骤： 表明髂后上棘与股骨大转子 做皮瓣下部切口，显露臀 皮瓣设计： 大肌下缘，用手指钝性分离后翻起臀 之间的连线，在连线下方设计倒三角皮 大肌，辨清臀大肌深面的臀下血管。 瓣，三角形底边于骶部创面相连，大小 皮瓣上部切口，在臀上血管及臀下血 与与压疮纵径等宽，尖端位于外下方。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮 的皮瓣底部切口。将臀大肌下半部的 骶骨附着点切下。呈 V-Y 推进修复骶 尾部压疮 全臀大肌旋转肌皮瓣 皮瓣的设计：沿臀大肌上及外侧缘设计全臀大肌肌皮瓣，皮瓣起于骶部压疮 手术步骤：先做皮瓣外上方切口，在臀大、中肌之间间隙钝性分离，由上向 切取全臀大肌皮瓣，结扎切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为蒂的全臀大 上部，沿臀大肌上缘向外，在转子上方弯向内，至大转子及坐骨结节之间， 下完全掀起肌皮瓣。将臀大肌从髂后上棘和骶骨附着处切下。为增加皮瓣旋 肌皮瓣，向内旋转修复大转子和底部压疮，全部创面可一期闭合。 用于修复骶部压疮。如合并有大转子压疮，可将皮瓣向下延伸至股后部，形 转角度，需结扎，切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌 成全臀股部旋转肌皮瓣。 皮瓣，向内旋转修复骶部创面，或同时修复骶部及大转子处创面 全臀大肌旋转肌皮瓣 臀 股 部肌皮瓣 手术步骤：先做皮瓣远端切口，在深筋 臀下动脉及其股后皮支为蒂的臀股 皮瓣设计：标明股骨大转子与坐骨 膜下，由远端而近逆行切取皮瓣。至臀 部肌皮瓣，切取范围大，皮瓣旋转 结节连线中点，以该点至腘窝中点 大肌下缘时，在肌肉深面向上解剖，使 轴位于坐骨结节上方 5cm, 臀下动脉 做一连线，为皮瓣轴心线，在该线 臀大肌下部包含在皮瓣内，以免损伤臀 出梨状肌下缘出，皮瓣切取后对臀 两侧 5cm 范围内设计舌状皮瓣，皮 大肌下缘浅出的股后血管和皮神经。部 大肌功能影响较小，供区创面可一 瓣远端可达腘窝上 8cm 。 分臀大肌有内、外侧切口切断，必要时 期闭合。 可显露臀下血管束，形成血管神经束岛 状肌皮瓣，局部转移修复骶部，会阴部 ，大转子创面。 臀 股 部肌皮瓣 1 旋转瓣 ? 皮瓣设计：以修复坐骨结节部褥疮为例，在 褥疮外侧沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口线。 皮瓣切取 创面闭合 皮肤部分覆盖创面，全部创面一期闭合。 骶部大转子部褥疮修复 2 推进瓣 ? 皮瓣设计：髂后上棘与股骨大转子连线，在 连线下方设计倒三角形皮瓣，三角形底边与 骶部创面相连，大小与褥疮纵径等宽，尖端 位于外下方。 皮瓣切取 ? 做皮瓣下部切口，显露臀大肌下缘，用手指钝性分 离后翻起臀大肌，辨清走形于肌