中医住院医师规范化结业考核课件.pptx

2017年中医住院医师规范化培训结业考核培训病史采集与重点体检病历书写、病例分析王晓鸣 考核内容第一站：中药辨识第二站：病史采集 重点体检第二模块 第三站：病历书写第四站：病例分析 第五站：临床操作第二站 病史采集与重点体检第二站设置要求每个考生单独一个病房配备计时器、听诊器、台式血压计、压舌板、棉签、手电筒等重点体检用具 考核要求 1、考点在考试前一天根据考核大纲的病种要求按学科选择病人（全科学科以社区常见病为主，内科学科原则上选择呼吸、消化、心血管内科病人），所选病人数应超过考试人数的2~3人，以备选用。 做好被选病人的沟通，必须征得病人同意。 考核要求 2、考试时间30分钟（第二站和第三站考试总时间不能超过60分钟）。 “病史采集与重点体检”及“病历书写”考核可交叉进行，如考官在病房考核“病史采集与重点体检”后，“病历书写”可安排监考员在示教室进行，考官继续在病房考核下一位考生。建议每半天每组安排6名考生。 评分要求 1、问诊、体检过程中，考官须按“评分表”要求现场即时打分。 2、“问诊技巧”、“查体中有良好的医患沟通”和“整体检查评价”等系主观性评分，可按优、良、及格和不及格，折合给分。 3、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 4、现场不公布分数。第三站 病历书写 考核要求 1、病历书写考核内容：根据第二站“病史采集与重点体检”病例书写首次病程录，格式按浙江省中医医院等级评审标准要求。 2、考生撰写病例前，考官向考生提供事先准备的相关资料 ——三大常规、生化、胸片等辅助检查资料 ，供考生在撰写首次病程录时使用。 3、每位考生二、三两站考试时间60分钟。 评分要求 1、考官根据《“病历书写”考核考官评分表》要求进行打分。 2、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 3、现场不公布分数。前一天选择好病人常规问诊重点体检撰写首次病程记录 第三站、四站考核流程考生→→→向考生提供三大常规生化、胸片等相关辅助检查材料示教室→第四站 病例分析第四站设置要求根据考生人数安排候考区每个考生单独一个房间配备桌子、椅子等设置 考核要求 1、考核时间25分钟。（考生准备5分钟，病例分析15分钟，回答问题5分钟） 2、按专业学科考核，试卷分上午卷和下午卷，每个学科每半天各有10份病案供考试。 3、考点应根据考试人数分相应的组（建议每组半天安排7名考生） 。务必于6月4日当天完成本站考试（内科可以安排2天）。 4、本站由2名考官执考及打分，总分100分。考生抽题准备5分钟向考官要补充材料病例分析（15分钟）考官提出1~2个问题（5分钟） 考核流程→→诊断及依据鉴别诊断中西医治疗原则具体措施（方药）病史、辅助检查 考核举例（学生用卷）编号1：病案题干 王××，男性，35岁。1年前开始间断性出现上腹部疼痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。3天前腹痛加重，伴有恶心，呕吐2次。 T36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：WBC 8.5×109/L，NE 0.71。 考核举例（学生用卷）口试完成以下2项内容： 1.为正确分析该病案，您要求补充的资料可进一步询问考官。包括：病史、检查等。 2.请您根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。包括：中西医可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、中西医处置原则、治疗方法。 考官手册（补充病史） 补充现病史、既往史（根据考生要求提供，答案在评分参考中） 疼痛加重的诱因：暴食后腹痛加重 疼痛性质：间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，偶有夜间痛醒。 体重情况：体重未见明显增减 呕吐物情况：胃内容物混有咖啡色液体 既往史：否认肝炎等病史注：如果无答案，回答“否”。 考官手册（补充体检） 补充体检（根据考生要求提供，答案在评分参考中） 补充体检的重点：皮肤黏膜未见异常 肝肋下未触及 无移动性浊音 补充中医四诊要点：舌淡苔厚腻，脉滑。 注：如果无答案，回答“否”。 考官用卷（补充辅助检查）补充辅助检查（共4张纸条、装在信封里。根据学生要求提供） 检查资料胃镜：食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，边缘规整，见新鲜渗血，周边充血水肿明显。病理：黏膜慢性炎。-------------------------------------------------------------------- 检查资料心电图：正常心电图