手术质量与安全分析总结最新.docxVIP

- -可编辑修改- 文山州人民医院手术质量与安全分析 手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术 质量与安全体现了医院及科室手术质量的水平， 也体现了手术医 师的的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重 大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断 提到医疗质量。 一.医院重点手术数据统计基本情况 我院今年一、二、三季度实施的重点手术中，我们分别对手 术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例 数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。统 计如下表 2012年季度 一季度 二季度 三季度 合计 重点手术例数 863 831 812 2506 死亡例数 2 3 2 7 死亡例数(％) 0.23 0.36 0.25 术后感染例数 10 7 7 24 术后感染例数 (%) 1.16 0.72 0.86 术后并发症例数 13 6 28 47 术后并发症例数 (%) 1.51 0.80 3.45 非计划再次手术 例数 1 1 10 12 非计划再次手术 (%) 0.13 0.12 1.23 (表一) 2014年我院一二三季度的总共施行重点手术 2506例，其中 死亡例数为7例，术后感染24例，术后并发症47例，非计划再 次手术12例。 二.手术质量与安全指标趋势分析 （一）重点手术死亡趋势的分析。 根据手术死亡病例占重点手术的比例可以作出以下统计图: 死亡例数死亡例数0.45% 死亡例数 死亡例数 0.45% 图表二 从以上手术死亡病例占重点手术比例的趋势图看，我院重点 手术死亡病历变化趋势不平衡，第二季度比例较高，一三季度水 平相当，根据此类手术死亡变化趋势， 与我院医疗质量与管理指 标体系中常见手术并发症发生率同比下降不符合， 应积极控制第 四季度的手术死亡例数，不让重点手术死亡率大于第三季度， 并 较一三季度有所下降。 （二）手术后并发症变化趋势进行分析。 我院1-3季度重点手术的术后并发症数据统计是 47例，占前 三位的是：术后感染；切口裂开；术后出血。以下是手术后并发 症例数统计图及趋势图： 术后并发症第一季度 第二季度 第三季度术后并发症4.00% 术后并发症 第一季度 第二季度 第三季度 术后并发症 4.00% 图表三 从以上手术并发症病例占重点手术比例的趋势图看，我院重 点手术并发症发生率变化趋势呈下降后上升趋势， 第二季度比例 较低，第三季度呈明显上升趋势，根据以上变化趋势，积极寻找 原因并采取控制第四季度的手术并发症发生率， 尽可能接近一二 季度或能有所下降。 （三）手术后并发症原因进行分析。 我们分别对在1--3季度中占手术后并发症前三位的： 术后感 染、术后出血、术口裂开及其他原因进行了统计，如下图：  图表四 从以上统计图可以看出，手术后并发并发症主要是由于术后 感染造成，三个季度中术后感染比例都大于 40%术后出血在三 个季度中比例从15%增加到21%之间波动，出现上升趋势；而切 口裂开是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积极寻 找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染 、术后 出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。 手术后感染变化趋势进行分析。 根据统计的相关数据及手术感染比例，作出了三个季度手 术感染例数变化趋势图: 术后感染术后感染术后感染t 术后感染1.40% 术后感染 术后感染 术后感染 t 术后感染 1.40% 图表五 从术后感染趋势图可以看出术后感染在二、三季度较第一季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升， 因此不能减弱对术 后感染预防力度。 术后出血变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后出血比例，作出了三个季度术 后出血例数变化趋势图： 医院术后出血的并发症在今年前三季度呈现持续走高的趋 势，虽然增幅不大，但也提醒我们各手术科室对手术操作过程、 术后观察及处理方面要高度重视，处置的手段和方法应更稳妥和 有效。 术后切口裂开变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后切口裂开比例，作出了三个季 度术后切口裂开例数变化趋势图： 术后切口裂开35% _ 术后切口裂开 35% _ 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% □术后切口裂开〕 — 第一季度第二季度第三季度 术后切口裂开的并发症趋势图走势是术后并发症中变 化波动最大的，在第二季度出现高福上扬后又一定幅度的下 - -可编辑修改 - 降，但总体趋势是上升的，这在一定程度上反应了我们在术 后管理上存在着不同的问题。 非计划再次手术因统计不完整， 不能较好的用趋势图分析， 但从具体数据看， 非计划手术第三季度增加明显。 主要原因是术 后切口裂开的并发症所致。 因此采取有效措施， 积极控制手术并 发症尤其重要。 三 . 整改措施 （一）从上述重点手术数据