基本公共卫生服务糖尿病管理项目培训知识.pdfVIP

基 本 公 共 卫 生 服 务 糖 尿 病 管 理 项目培训 一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以 胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。 出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊等合一系列酮症酸中 毒及酮性高渗综合症。 2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损 害、具有致残致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、 酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢 综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。 二、糖尿病的常见性病因诊断治疗和预防 1、临床分型 1 型、2 型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一 类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常 耐糖量阶段；②高血糖阶段。 2、诊断 ①空腹血糖≥l （正常空腹血糖值：L （70-108mg/dI））； ②糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥l。 3、治疗 ①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、 适当运动 ②监测血糖、服用降糖药可联合用药 ③胰岛素治疗 4、预防实行三级预防 ①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖 尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康 的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡； ②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 症，主要是慢性并发症。关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、 血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。 ③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善 糖尿病患者的生活质量。 三、糖尿病患者的筛查及干预 1、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。 2、干预 ①生活方式干预：一般要求：主食减少 2～3 两/ 日，体重 减少 5%～7%，运动增加 150 分钟/周。 ②药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行 药物干预，用何种药物干预。 四、糖尿病发病的危险因素 1、危险因素： 遗传易感性 体力活动减少及（或）能量摄入增多 肥胖病 胎儿及新生儿期营养不良 中老年 吸烟及药物应激 2、控制血糖达标 ①空腹：＜L （110mg/dl） ②餐后 2 小时：＜L （144mg/dl） 五、糖尿病患者的规范管理： 1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查， 可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查 和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认 知功能和情感状态初筛检查，具体以《居民健康档案管理服务规范》 健康体检表内容检查。 2、糖尿病人规范管理工作流程： 门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4 次/年）→指导治疗 和康复活动及健教。做到一人一档案，一年一次体检，4 次随访，记 录完整不缺项，无逻辑错误。 六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育： 1、转出 测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖 ≥L 或血糖＜L；SBP≥180mmHg 和（或）DBP≥110mmHg，有意识改变， 呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、 多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速 （100 次/分钟）体温超过 39c。或者其他的突发异常情况。视力突然 骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能 处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。在 2 周内动随访转诊情 况。 2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血 压，2 周内主动回访，并建档管理。 3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量 ≤20-30g/日，女性≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/ 日）、多吃水果和 蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动 5 次，30 分钟/次、控制目标血压 （成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗 并发症。