腹膜后神经母细胞瘤Ⅰ Ⅱ期临床路径.docVIP

腹膜后神经母细胞瘤Ⅰ-Ⅱ期临 床路径． （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社）。 行腹膜后肿瘤切除术（ICD-9：54.4003） （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合神经母细胞瘤疾病编码（ICD-10：D36.153）术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例，可行手术切除。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、ⅣS期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前发现骨髓转移、骨转移或其他位置有远处转移、发现基于影像学定义的危险因子，估计肿瘤无法切除等；或术中术后出现严重并发症，如大出血，乳糜漏等情况需要进一步治疗。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1–5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血、HVA／VMA功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、． 神经元特异性烯醇化酶（NSE）、碱性磷酸酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情可选择甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜 促性腺激素（HCG）等项目； 2.胸部X线片、心电图、超声心动图； 3.腹部超声、CT（腹部增强+三维重建，肺部增强，盆腔增强）； 4.骨髓穿刺涂片，神经母细胞瘤微量肿瘤病灶（MRD）检测； 5.必要时行核素骨扫描或PET/CT检查。 6.肿瘤N-myc扩增检查 7.根据具体实施条件，推荐检测DNA倍性，1p缺失和11q缺失。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。 2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术。 手术日为入院第6天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量 。（用头孢曲松时无须追加剂量）． 3.手术方式：腹膜后肿瘤切除术。 4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 （九）术后住院恢复。 术后住院恢复7–9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，血电解质或其他检测异常项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。 3.化疗：术后7－10天，根据石蜡切片病理结果，选择化疗方案。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。 3.伤口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术后病理提示为“原始神经外胚层肿瘤（PNET）”或“恶性畸胎瘤”等其他腹膜后恶性肿瘤致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。 术中探查示区域淋巴结受累，周围血管、器官、组织2. 受侵犯，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。 -Ⅱ期）临床路径表单二、神经母细胞瘤（Ⅰ Ⅱ期）（Ⅰ-适用对象：第一诊断为神经母细胞瘤；行腹膜后肿瘤切：D36.153)(ICD-10 ）：除术（ICD-954.4003 患者姓名：年龄： 性别： 门诊号：住院号： 月出院日期：住院日期： 年日 日 标准住院日：月14 天 年 时 间 1住院第天 天–4住院第2 住院第5天 （术前日） 主要 诊 疗工 作 □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师查房 □ 完善相关检查 与家属沟□通病情 □ 完善相关检查 □ 上级医师查房 □ 术前评估 □ 分析异常结果，处理后复查 □ 完善术前准备 □向患者监代护人交 病情，签署“手术同意书” 输署签□ 血 同意书医麻□ 科醉患探师望麻完者成评术醉前 估． 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 重 点 医 嘱 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： 血□ 血常规、常型、尿便常规 规、□ 肝功能、肾凝血功能、检查、血气电解分析、质