不动杆菌的危害评估报告.doc

不动杆菌的危害评估报告 一、细菌的传播与致病 不动杆菌为机会致病菌，广泛分布于外界环境中，但主要是在水和土壤中，营养要求不高，适宜在潮湿环境中生长，如自来水、各种导管、液体去污剂、牛奶及冷冻食物中均有检出的可能。健康人群的皮肤、咽喉、结膜、尿、粪、阴道分泌物中亦能分离到不动杆菌，25%的正常人皮肤带菌，7%的健康人咽部带菌。 不动杆菌是院内感染常见菌之一，感染易发生于外科手术后，有严重原发病及免疫功能低下者，老年和早产儿、新生儿，气管切开插管、静脉导管、空气湿化、广谱抗生素的应用及监护室环境中等。从各种临床标本中都有分离到该菌的报道，而且近年来其分离率还有增加的趋势，已成为院内感染的重要致病菌之一。 不动杆菌导致的临床表现包括：(1)呼吸道感染 经受外科手术，应用广谱抗菌药物，有严重原发病，需要用人工呼吸器及气管切开插管者最易感染本菌。肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎，菌血症少见，如不及时治疗，则病死率较高；(2)败血症 在革兰阴性败血症中，不动杆菌大多经由呼吸道、尿路、伤口和皮肤入侵。病情轻重不一，轻者为一过性菌血症，伴有休克的重症患者或有多种菌混合感染者病死率可达22%。并发症有心内膜炎、腹腔脓肿及血栓性静脉炎等； (3)伤口与皮肤感染 创伤的伤口、烧伤创面、手术切口均易继发本菌的皮肤感染，并常与其他细菌如肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、葡萄球菌或化脓链球菌造成混合感染。静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症； (4)其他 本菌属还可引起膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎在眼科可引起结膜炎、角膜溃疡及穿孔、白内障手术后眼内炎。在新生儿可引起不动杆菌脑膜炎，常与肺炎球菌一起致病。颅脑外伤或神经外科手术后亦偶见该菌引起的脑膜炎。此外，不动杆菌尚可引起心内膜炎、骨髓炎、口腔脓肿、化脓性关节炎以及胰腺、肝脓肿。 二、细菌的生物学特性 多年来，不动杆菌属的分类与命名历经变迁，现命名为不动杆菌属(Acinetobacter)，仅有一个菌种，即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)，分两个变种：硝酸盐阴性杆菌(A.anitratus)和洛菲不动杆菌(A.lwoffi)，它们致病性较强，并对多种抗菌药物耐药。 本菌为革兰阴性球状或球杆菌，约1.0～1.6μm×1.5～2.5μm，静止期呈多形性，成对排列或呈短链，极易与脑膜炎球菌混淆。涂片时因革兰染色不易脱色而呈假阳性。无芽胞及鞭毛，无动力，有荚膜。严格好氧，在20～30℃生长，大部分菌株最适生长温度33～45℃。在所有普通综合培养基上均能生长。氧化酶阴性，触酶阳性。多种菌株能在含有单一碳源的铵盐无机盐培养基上生长良好，利用酒石酸盐或硝酸盐为氮源，不需要生长因子。D-葡萄糖是一些菌株可以利用的惟一六碳糖。五碳糖如D-核糖、D-木糖、L-阿拉伯糖亦可成为某些菌株的碳源专性需氧，硝酸盐反应及氧化酶试验阴性，可以此与肠杆菌科及奈瑟菌属鉴别。硝酸盐阴性杆菌与洛菲不动杆菌的区别在于前者可发酵乳糖。 本菌的抗原结构比较复杂，有菌体抗原和荚膜抗原，应用血清学技术可以将醋酸钙不动杆菌分为30个血清型，将洛菲不动杆菌分为10个血清型等。 三、细菌的实验室检查 1、标本采集 来自与临床的各种标本如血液、尿液、脓汁、下呼吸道分泌物以及脑脊液等。 2、涂片镜检 除血液标本外其他采集标本均应做革兰染色以及动力检查。 3、分离培养 采用普通、血平板、MAC培养基等。该菌在普通培养基上迅速生长；在血琼脂平板上经18~24小时培养可见圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落，直径2~3mm，洛菲不动杆菌的菌落略显微小。一般不产生色素。在MAC平板上形成的菌落为无色或粉红色。 4、生化鉴定 动力阴性、氧化酶阴性、硝酸盐还原阴性、吲哚阴性，不发酵糖类等。 四、细菌的防治 由于不动杆菌的耐药菌株逐年增多且出现多重耐药，因而实验室获得阳性培养结果后，应即进行药敏测定，选用有效药物。对不动杆菌有效的抗菌药物有哌拉西林、β-内酰胺类与酶抑制剂的复合制剂，头孢他啶的作用优于其他同类药物、亚胺培南、SMZ-TMP、多粘菌素B、氧氟沙星、环丙沙星等。大多数不动杆菌菌株对妥布霉素或阿米卡星敏感。 治疗成功与否，其关键是及早选用有效抗菌药物并及时纠正引起本病的诱因，如尽早减量或停用皮质激素、拔除静脉导管等。目前常采用β-内酰胺类抗生素或氟喹酮类药物联合氨基糖甙类治疗严重感染患者。 五、细菌的生物安全防护 根据《病原微生物生物实验室生物安全管理条例》中的有关规定，人间传播的微生物名录（待颁布）不动杆菌属属于三类，BSL-2。相关的防护事宜包括： （1）操作要求 1、实验时，未经实验室主任同意，限制或禁止进入实验室。 2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆。食物应存放在工作区域