常见心律失常的诊断和处理培训讲稿.ppt

室早 室早 处理 出现室性早搏，首先应明确是否存在明确的心脏因素（如器质性心脏病）和心外因素（如电解质异常）。低血钾症、低血镁症、心肌缺血缺氧是最常见的诱因，处理上应首先考虑。偶发室早应提高警惕，严密观察。对先兆性室早即频发的多源的室早应积极采取药物治疗 处理 ⑴利多卡因最为常用，50－100mg/次静注，必要时可重复用药或泵注给药维持；⑵无效时可选用胺碘酮，35－300mg/次缓慢静注，转复后停药或泵注维持（第一个24小时总量1000－1200mg）；⑶或选用普鲁卡因酰胺，50－100mg/次，直至500－1000mg；⑷β－受体阻滞剂、异搏定、美西律（慢心律）和溴苄胺也可单独试用或和上述药物配伍使用 室上性异位心动过速 室上速其基本的心电图特征是心率增快，达150－250bpm，节律规整，P波经常辨别不清，QRS波一般正常，伴室内差异传导时QRS波宽大畸形，通常表现为右束支阻滞图形，可伴有ST和T波改变。由于发生的病理生理机制不同，不同类型的室上速各有特征，临床最常见的是房室结折返性心动过速，交感兴奋、机械刺激、低氧血症、电解质紊乱、药物影响等是折返激动的常见诱因 室上性心动过速 室上速多呈阵发性发作（指连续发生三个或三个以上），部分可自行终止，临床意义不大；若心室率持续增快，可导致明显的血流动力学变化，应积极处理 室上速的处理 室上速的处理 ⑶也可选用维拉帕米5－10mg、普罗帕酮35－70mg、艾司洛尔10－30mg、胺碘酮75-150mg等；⑷对心脏扩大或心功能不全而不合并预激综合症（WPW）者，可用洋地黄制剂或联用艾司洛尔和维拉帕米；⑸对合并WPW者，可选用普罗帕酮和胺碘酮，忌用洋地黄和维拉帕米；⑹对有潜在窦房结和心肌受损患者，不宜选用抑制作用强的药物，如普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米等； 室上速的处理 ⑺药物无效或有禁忌证者可采用非药物治疗，可采用同步直流电复律是终止室上速最有效的方法，紧急情况下心前区捶击常可奏效。室上速在治疗上，一定强调个性化方案，并严格控制用药剂量，达到适宜的心率和血压即可 室速 指连续三个或三个以上室早形成的心室律，包括阵发性室速、加速性室性自主心律（亦称缓慢型室速，心率通常为60－110bpm）和扭转性室性心动过速。扭转性室速是多形室速的一个特殊类型，心电图特征是宽大畸形的QRS波逐渐或突然围绕基线扭转其波峰方向，心率200－250bpm，发作间歇QT或QTU明显延长或TU波融合。低血压、心内探查、抑制电解质紊乱、应用抗心律失常药物是室速常见的诱因，多见于缺血性心脏病患者 室速 室速处理 室速是“恶性”心律失常，可发展成室扑或室颤，临床上一经发现即应积极处理。(1)对心率200bpm，无严重血流动力学紊乱者：①首选利多卡因50－100mg推注，冲击量4mg/kg，继以持续泵注给药，总量3g/d，②另可选用美西律100－200mg/次，5－10分钟后可重复50－100mg，③或选用胺碘酮75－150mg/次缓慢静注，继以持续泵注给药，④或索他洛尔1.5mg/kg缓慢静注，继以持续泵注给药，⑤或普罗帕酮35－70mg/次。 室速处理 (2)对扭转性室速，①可用异丙基肾上腺素持续泵注（从小剂量开始应用，以不过度影响血压为宜）以提高心率和减轻心室复极不均，或选用普鲁卡因酰胺；②对缺血性心脏病的扭转性室速，首选20％硫酸镁10－20ml缓慢静注，必要时可重复给药；③对心率200bpm、有发生室颤危险者，应首选同步直流电复律，成人10－30W/s，儿童3－5W/s，或紧急情况下胸外拳击；④对尖端扭转性室速，不宜用电复律；⑤对疑有洋地黄中毒者，不应首选电复律，用苯妥因钠100－200mg治疗。 房扑、房颤 心电图特征是无P波，代之以规整的锯齿状F波（房扑）或不规整的基线搏动、形态和振幅均变化不定的f波（房颤），心室率也极不规则，通常在100－160bpm之间。其发生与心脏持续性的病理改变有关，风湿性瓣膜病、先天性心脏病心房扩大、心功能不全、心房肿瘤等是房颤和房扑的常见原因，外科手术损伤如心房切口与缝合也是导致房颤和房扑的直接原因（在小儿多见）。房颤者，尤其慢性房颤患者，即使转复为窦性心律，再发也难以避免 处理原则 房颤的处理原则是尽可能地去除诱因，迅速转复心律或控制心室率。房扑多为一过性的，持续发作者因药物治疗所需剂量大且疗效不如房颤，宜选用直流电复律，通常应用较低能量便能转复成功 处理原则 房颤治疗前，需注意有无缺氧、二氧化碳蓄积、贫血、低钾血症或低镁血症等异常情况，应先予以纠正。在排除上述病理情况的基础上，⑴若房颤的心室率100bpm，有心功能不全者首选西地兰0.2－0.4mg/次缓慢静注； 处理原则 ⑵无心功能不全者除可选用西地兰外，还可加用β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等；⑶对体外循