眩晕症地诊断和治疗.pdfVIP

眩晕症的诊断和治疗 眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、 前庭神经、 前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中， 发生病变或其它因素刺激而产生的 机能紊乱现象。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中 毒等诸多原因引起， 据统计眩晕患者约占内科患者的 5% ；耳鼻喉科患者的 15% ；老年门诊 的 81% — 91% ；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。眩 晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容）， 前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的， 但前庭系统功能甚为复杂， 如前庭代 偿作用、前庭习服现象、 疲劳现象等等尚未得到准确解释。本节主要介绍眩晕的诊断、 鉴别 诊断及治疗原则。 一、眩晕的诊断 （一）病史 眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转 或升降，轻则仅为晃动或不稳定感， 要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史， 询问 过程中要注意以下几点： （1 ）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。询问中要鉴别出真性眩晕（ Vertigo ），如 房子转“ ”、 墙要倒“ ”、 我要跌倒“ ”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕 的感觉。末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。眩晕程度大体 可分三级： 头晕尚能活动及自持为一级； 闭目静卧， 头动则引起自身及环境的运动感为二级； 亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。 （2 ）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。前庭末梢的病变多为发 作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间 歇期症状可完全缓解， 如梅尼埃病。 中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长， 平衡障碍多 不能代偿，症状不易完全缓解。 （3 ）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。儿童眩晕多见于早熟的、神经质 的及智能发育出色自尊心很强的儿童。发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧 张、压抑或过于激动等，均应详细询问。老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时 易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的 报警信号“ ”。 （4 ）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末 梢病变。 只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。 两者同时存在多为前庭末梢和前 庭中枢均有病变。 （5 ）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出 现症状， 必须详细询问与记录。 耳源性眩晕居眩晕发病率中首位， 多伴有耳聋、 耳鸣的症状。 早期耳鸣、 耳聋可伴随眩晕发作而波动， 日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。幼儿往往不会 诉说，应给予注意向家长仔细询问。。 （6 ）有无其它神经系统症状：眩晕发作时神智是否清楚，有无眼、口角和四肢的抽搐等小 动作，这是与癫痫鉴别的重要依据。 （7 ）有无眩晕病的家族史，晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。 （二）检查：由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系， 相互间的 有机联系密切，故平衡功能检查极为重要，借此可了解前庭功能的状况，并协助病变定位， 一般选择可行的项目进行。（有关前庭系统检查详见本项目的专题内容） 1、一般的平衡功能检查：借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应，利用直立反射，偏斜 现象观察。一般人和 3 岁能独立行走的儿童均可采用。常用的检查方法有：静态平衡试验 和动态平衡试验。 （1 ）闭目直立试验（ Romberg T