发热鉴别诊断.pdfVIP

鉴别诊断 : 引起发热的疾病很多 根据致病原因不同可分为两类。 21y （一）感染性疾病 ！21 世纪药店！ 5E19B343FE2F54 在发热待查中占首位 包括常见的各种病原体引起的传 染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见 其次为病毒等。 21yod 版权所有！ 21 世纪药店！ 5E19B （二）非感染性疾病 21yod 版权所有！ 21 世纪药店！ 5E1 1. 血液病与恶性肿瘤 如白血病、 恶性组织细胞病、 恶性淋巴瘤 结肠癌、原发性肝细胞癌等。 21yod 版权所有！ 21 世纪 2. 变态反应疾病 如药物热、风湿热。 21yod 版权所有！ 21 3. 结缔组织病 如系统性红斑狼疮（ SIE ）、皮肌炎、结节性多 动脉炎、混合性结缔组织病（ MCTD）等 21yod 版权所有！ 21 4. 其他 如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血 热射病、 中暑、骨折 大面积烧伤、 脑出血、 内脏血管梗塞 组织坏死等。 21yod 版权所有！ 21 世纪药店！ 5E 机 理 21yod 版权所有！21 世纪药店！5E19B343FE2F5421yod 近年研究证明 发热是由外致热原引起， 其发生机理主要 是体温调节中枢的体温调定点上移。 外致热原是使体内产生内生 致热原细胞的激活物（包括各种病原体 内毒素、抗原抗体复 合物、淋巴因子 类固醇产物和一些炎性物质） ，进人人体后， 通过各种不同途径激活产内生致 热原细胞， 使之产生并释放 内生致热原（白细胞介素 1、白细胞介素 2 肿瘤坏死因子和 干扰素等） 。其致发热的机理尚未完全阐明。 目前认为可能是通 过某些生物活性物质 如前列腺素 E （PGE）、单胺（去甲基肾 上腺素、 5- 羟色胺） 环磷酸腺苷（ cAMP）、钙/ 钠比值改变、 内啡肽等作为中介 作用于体温调节中枢，使体温调定点上 移。对体温重新调节 发出调节冲动，作用于交感神经引起皮 肤血管收缩， 散热减少 另一方面作用于运动神经引起骨骼肌 的周期性收缩而发生寒战， 使产热增加。 因皮肤血管收缩使皮温 下降 刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动， 也参与寒战 的发生。因此调节的结果是产热大于散热 以致体温升高，上 升到与体温调定点相适应的新水平。 这是感染性发热时体温升高 的基本机理 关于内生致热原作用的部位， 近年有学者认为在 第三脑室壁的视上隐窝处，有一特殊部位为下丘脑终板血管器 内生致热原作用于巨噬细胞后， 释放的介质作用于此处而引 起发热。 21yod 版权所有！ 21 世纪药店！ 5E19B343FE2F5421yod 版权所有！ 21 世纪药店！ 5E19B343FE2F54 非感染性发热如无菌性组织损伤 （心肌梗死、肺栓塞、 术后 发热、胸腔或腹腔积血等）、变态反应、血型不合的输血、药物 热、药物引起的溶血性贫血、 结缔组织病等， 致体温升高的机理 主要为抗原抗体复合物对产生致热原细