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导乐分娩对产程影响的研究进展 【摘要】随着科学的发展，现代医学模式的转变，生殖健康越来越受到重视，母婴安全是生殖健康的核心。导乐陪伴分娩是责任制助产服务模式，提高产时服务质量，为孕妇提供更优质的服务。除产妇紧张恐惧心理，使产妇在产时发挥潜能，使产程缩短，降低了产妇产时的痛苦，降低了产妇的剖宫产率，减少产后出血的发生，导乐分娩充分体现了以人为本的护理理念，顺应了生物一心理一社会医学模式的转变，本论文主要针对导乐分娩对产程的影响的研究进展做出进一步的总结。 【关键词】生殖健康 导乐分娩 产程 “导乐”是希腊语“Doula”[1-2]的音译，原意为“女性照顾女性”。导乐分娩是一种新的分娩模式，亦称舒适分娩，始于1996年的美国，起初是让孕妇听着音乐生孩子[2]。让产妇放松心情，然后是孕妇减轻疼痛的生产。现在的导乐分娩指医护人员和 导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自 子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利 自然分娩[2-3]。随着国家对女性的关注度逐步提高，女性生殖健康[4]越来越受到广泛关注，由此导乐分娩正式走上了研究舞台。导乐方法多种多样，常用方法是以产妇为中心采取导乐陪伴产妇的服务模式，产妇进入产程后指定或自己选择1名助产士全程（分娩前、分娩期、分娩后）陪护。关注产妇的感受，做好产后指导、母乳喂养指导、乳房的护理等[5-6]。本文主要针对导乐分娩对产程的影响和作用进行系统综述。 1 导乐分娩对产程的影响 1.1降低剖宫产率 产妇是否可以顺利分娩，不仅取决于产力、产道以及胎儿大小，环境及精神因素的影响不容忽视忽视。分娩过程的宫缩痛是非常剧烈和难以忍受的，产妇对分娩过程及原理不了解，加之对分娩疼痛的恐惧，又缺乏助产士及家人的心理支持，生理上也无法得到周到的照顾，从而感觉安全受到威胁，孤独、焦虑、恐惧等不良情绪加剧了产妇的分娩疼痛，使产妇失去自然分娩的信心，而选择剖宫产尽早结束分娩。这些孤独、焦虑、恐惧的不良情绪，加上周围环境的刺激，会影响产妇神经--内分泌功能，使血浆中皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺激素减少，造成子宫收缩减弱，影响产程进度，严重者可发生宫缩乏力或不协调，甚至转为剖宫产[7]。 导乐分娩在产程中对产妇进行观察、护理、关心与指导，在整个产程持续给予产妇心里和情感上的支持，鼓励产妇进食进水，保证足够的营养和能量，整个分娩过程中根据产程进展情况实施向产妇讲明必要的分娩知识，同时向产妇讲解攻速与镇痛的关系及在产程进展中的意义。采用导乐分娩时，导乐人员进行一对一的照顾，为产妇提供全方位全过程的护理，在整个产程中对产妇进行舒适的抚摸、密切的关怀和交谈，生理和心理上的支持、鼓励，密切了护患关系，使孕妇疼痛显著降低，消除了产妇紧张、恐惧的情绪[8]，使产程缩短，降低剖宫产率，降低了产时、产后并发病的发生率。 1.2缩短产程 导乐在产妇生产的过程中对其进行一对一的全程陪伴，并且在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到细致的服务。为产妇进行心理疏导，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩(uterine contraction)[9]的感受力，增加对不适的耐受力。当宫口继续扩张，胎先露持续下降，胎膜破裂之后产程接近第二产程。产妇很高兴自己快有孩子了，但是又因为疼痛的加剧而担心目前的状况能否正常分娩，孩子出生后能否正常，增加了对分娩的紧张和恐惧，这种不良的情绪可致一系列的神经内分泌变化[10]。良好的精神状态，能够增加交感神经的兴奋性，促进乙酰胆碱分泌。交感神经能兴奋子宫肌层α肾上腺素受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌瘤细胞膜对Na+的同通行增加，Na+向细胞内转移，K+向细胞外转移，加强子宫收缩。 1.3减少胎儿窘迫 潜伏期和活跃期疼痛剧烈会提高产妇剖宫产率，并对母儿健康产生不利影响[11]。主要由于分娩疼痛可导致产妇过度通气，降低血液中动脉血二氧化碳分压。而低碳酸血症克引起短暂的慢通气，从而降低产妇动脉血氧分压。当动脉血氧分压9.33kPa时，胎儿动脉血氧分压也随之降低，导致胎儿缺氧，因而可出现晚期减速。另外，产妇在产程中会增加去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，加重子宫血流下降，使胎儿缺血缺氧情况加重，增加了新生儿窒息的概率[12]。导乐分娩，可大大缓解产妇在分娩时的疼痛，消除其焦虑、恐惧及孤独感，降低分娩对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）[13-14]的影响，使皮质醇、促肾上腺皮质激素、内啡肽及儿茶酚胺的释放减少，减轻分娩时的应激反应，减少能量消耗，并可使胎儿的氧合状况得到一定的改善，对于产妇及新生儿均有利[7-9]。 1.4减少产后出血 在分娩过程中，初产妇（特别是高龄初产妇）存