现代科技综述知识文库：腰椎间盘突出症手法治疗机理的研究进展.pdf

现代科技综述系列—— 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症手手法法 治治疗疗机机理理的的研研究究进进展展 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “腰椎间盘突出症手法治疗机理的研究进展” 的解读，以供大家了解。 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症手手法法 治治疗疗机机理理的的研研究究进进展展 随着人们对腰椎间盘突出症( 以下简称腰突症)认识的逐 步深入，“突出物压迫致痛”、“腰椎小关节错位”、“椎 管内外软组织无菌性炎症”学说逐渐被接受而互相补充 渐趋统一。 在这些理论指导下，充分发扬中医学的传统优势，临 床出现以非手术疗法为主治疗腰突症的新局面。 特别是自1982年以来的实践证明，非手术疗法(包括手 法、中药、针灸、理疗、练功等)疗效好，痛苦少，费 用省，后遗症少，因而对手术疗法的选择已非常慎 重。 在非手术疗法中，手法治疗是主要手段，体现了中医 治疗腰腿痛的传统特色。 手法包括牵引 推、拿、按、摩、滚、摇、扳、抖、 提、捏、拨、旋等手法的组合。 统计迄今治腰突症所用手法，以牵引为主(包括机械牵 引) 的手法有卧姿牵、垂直牵、倒悬牵、持续牵、瞬时 牵、一次牵、多次牵等10余种，组合手法已有30余 种。 大量的文献报告表明，不论用哪种手法，都可取得较 满意的疗效，有效率在80% 以上乃至99% 。 不同的手法都能取得好的治疗效果，其机理究竟何在? 众多学者通过临床或实验研究得出了各自的结论，归 纳起来主要有以下几个方面。 脊柱的纵向牵引辅以局部的按压、颤腰、晃动、摇 摆，可使椎间隙增宽，椎间盘内压减低或产生负压， 再加上后纵韧带被拉紧，对突出的髓核或纤维环有还 纳作用，可使突出物完全还纳或部分还纳，解除其对 神经根的压迫而取得疗效。 1983年，吕裕生、贾庆祥等通过对部分腰突症患者牵 引前后X线片进行测量，发现牵引可使椎间隙的宽度增 加1．5～7mm ，而且椎间隙的增加与牵引力有关，患 者体重加10kg的牵引力椎间隙增宽的数值最大。 199 1年，路焕光观察到有病变而变窄的椎间隙，牵引 时增宽的程度更明显。 这就证实突出物还纳机制是可信的。 那么，不加脊柱纵向牵引的一些推拿手法能否使突出 物还纳呢?王正义认为旋、推、颤等手法同样可使椎间 隙开大，促使突出的髓核还纳或解脱被卡压的神经 根。 还有人认为旋转斜扳等手法，使上下两个椎体扭错旋 转，可将突出的髓核带回。 为了验证突出物是否能够还纳，有不少学者做过对比 观察。 周吉祥等通过CT检查追踪，发现手法可以部分或完全 还纳复位突出的间盘组织，复位程度的好坏与临床治 疗效果有相关性，复位好疗效亦好。 亦有人通过治疗前后碘油造影做对照，有60% 的病人 临床取得疗效而突出物所致的梗阻 压迹影象有消失 或明显减轻或稍有变化。 牵引手法使突出物还纳，全部或部分解除对神经根的 压迫而获得疗效的机制，已被大量临床 实验资料所 证实。 手法不能使突出物还纳，只是改变突出物与神经根的 相对位置关系，解除对神经根的卡压或松解粘连，从 而使临床症状缓解。 “还纳理论”虽证实它的正确性而被人们所接受，但有 不少学者同时亦观察到一部分患者经牵引、手法治疗 临床获效，而突出物却没有还纳。 荆母、张云、王福根等或通过造影或CT对照，都证实 了这一点。 章莹等施用具有代表性的旋转复位手法用新鲜尸体做 了模拟试验，结果表明，手法过程不能使髓核内压呈 负压改变，亦因此不能使突出的髓核还纳。 认为由于脊柱的运动，会引起椎管内的神经产生相应 运动，这就极有可能使突出的髓核与原先受压的神经 根发生位置改变。 这一实验结论，对临床现象做了合理的解释，无疑 对“还纳理论”是一个有益补充，也逐渐被人们所理 解。 手法纠正“突出”后继发的椎间关节“错缝”，可解除肌 肉的痉挛，恢复椎管内外力的平衡，消除椎管内外软 组织的无菌性炎症，从而使临床症状缓解。 从20世纪70年代初冯天有创用的“旋转复位法”及其理