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医学伦理学 第四章 医德基本原则与准则 贺 苗 制作 本章内容 医德规范体系 1 医德基本原则 2 医德基本准则 3 案例 1 ：拒绝签字、胎妇双亡 2007 年 11 月 21 日 , 怀孕 9 个 月的李某因呼吸困难 , 在同居男 子肖某的陪同下赴北京某医院 检查 , 医生检查发现孕妇及胎儿 均生命垂危。 由于肖某多次拒绝在手术 单上签字 , 最终孕妇及体内胎儿 不治身亡。 案例 2 ：医生签字、母子平安 2008 年 1 月 11 日，在浙江德清县人民医院，产 妇周某大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生 命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。 这家医院作出了与北京某 医院不同的决定，由两 名主治医生联合签字手术， 产妇顺利产下一名男婴， 母子平安。 思考与探讨 1. 两个案例情境相似而病人的最终结局却不 同，你更赞成哪个案例中医生的做法，为 什么？ 2. 在医疗活动中，伦理准则间发生冲突时 该如何平衡？ 3. 案例中还涉及到医德规范与医学法规之 间的冲突，该如何处理两者的关系？ 第一节 医德规范体系 道德常常能填补智慧的缺陷， 而智慧却永远填补不了道德的缺 陷。 ——但丁 一、医德规范体系的概念 医德规范体系 ( the system of medical morality ) 是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组 成的医学职业行为规范系统。 规范就是规矩、标准，即角色要求。医德规范就 是医者角色的道德要求。医德规范从维护医德主体和 客体的利益出发，确定相应的义务、责任，集中体现 医德的本质属性，是医德的主要内容与核心机制。 二、医德规范体系的构成 医德原则 医德准则 医德范畴 ? 最高层次 ? 中间层次 ? 最低层次 三、医德规范体系的意义 （一）处于医学伦理学体系的主体地位 （二）具有指导医德实践的重要作用 1. 为医务人员提供行为准则，提升其职业精神 2. 维护医疗关系中各方面的利益 3. 提高医疗行业的社会信誉 第二节 医德基本原则 医人不得侍己所长，专心经 略财物，但作救苦之心 ——孙思邈 一、医德基本原则的概念 医德基本原则 (principles of medical morality) ： 医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规 范，简称为医德原则。它是某一医学发展阶段及 特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映， 是医德规范体系的构建基础和直接根据，是调节 各种医德关系必须遵循的最高要求。 二、我国当代医德原则 （一）我国当代医德原则概述 ? 社会主义医学人道主义—— “救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全 心全意为人民服务。” （二）我国当代医德原则简析 1. 防病治病，救死扶伤 宏观层面指明了医学服务必须承担 完整的医德责任 2. 实行社会主义人道主义 救死扶伤是临床医学服务的首要 道德职责 3. 全心全意为人民身心健康服务 是社会主义医德基本原则 的最高要求，也是社会主义医学道德的核心内容 三、欧美生命伦理原则 1 尊重原则 Principle of Respect Autonomy 2 不伤害原则 Principle of Nonmaleficence 3 有利原则 Principle of Beneficience 4 公正原则 Principle of Justice 比彻姆 （ TL.Beauchamp ） 和查尔瑞斯 ( JF. Childress ): 《生物医学伦理学原则》 （ Principles of Biomedical Ethics ） ( 一 ) 尊重与自主原则 1. 含义 ? 狭义：是指医务人员尊重病人及其家属的人格和尊严。 ? 广义：对病人自主性的尊重。 2. 内容 ? 尊重病人的生命和生命价值 ? 尊重病人的人格 ? 尊重病人的隐私权 ? 尊重病人的自主权 （二）不伤害原则 1. 含义 在医务人员的整个医疗行为中，无论动机， 还是结果，均应避免对病人造成伤害。 2. 医疗伤害的的种类 依据伤害与医方主观意志及