双相抑郁2014二院.ppt

DSM-5 疾病诊断 DSM-IV 和 DSM-5 中 双相障碍诊断目录的变化 2 DSM-5 中将双相障碍从心境障碍 中独立出来，单独作为一个章节。 ? DSM-5 诊断标准，将抑郁障碍从心境障碍中分离出来， 和双相障碍一起成为两个独立的诊断，目前准备制定 的 ICD-11 也将采用与 DSM-5 相同的分类原则。 DSM-5 认为，目前的研究结果已经有足够的证据支持抑郁症 和双相障碍是两种完全不同的疾病 抑郁发作 MDE ? A. 在同一个 2 周 内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为以下 5 项或以上，其中 至少一项 是：（ 1 ）心境抑郁，或（ 2 ）丧失兴 趣或乐趣。 注：不包括明显是由于其他医学状况导致的症状。 抑郁发作 MDE 双相情感障碍 躁狂 轻 躁狂 抑郁 重度抑郁 正常 环性 环性精 双相情感 单相 双相情感 情感变化人格 神障碍 障碍 II 型 躁狂 障碍 I 型 正 常 Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 未显示 : 有轻躁狂和躁狂家族史的周期性单相抑郁 抑郁发作及症状是双相障碍的主要症状 5.9% 9.3% 31.9% 52.7% n=146, 双相 I 型 ; n=86, 双相 II 型 随访 : 1 12.8 年 ; 2 13.4 年 1. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530; 2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:261; 3. 3. Post RM, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64;690. 无临床症状 抑郁症状 躁狂 / 轻躁狂症状 环性 / 混合 2.3% 1.3% 50.3% 46.1% 双相 I 型 1 双相 II 型 2 “ 尽管接受了综合药物治疗，但平均抑郁时间 (1 年时间的 33.2% ) 是躁狂的 3 倍（ 10.8%) ” 3 7 相同的抑郁发作，不同的疾病 ? 抑郁症 ? 双相抑郁 ? 双相Ⅰ型抑郁：既往有躁狂发作 ? 双相Ⅱ型抑郁：既往有轻躁狂发作 双相抑郁和抑郁症：相似性和不同点 双相 I 型：≥ 1 次躁狂或混合 发作以及≥ 1 次抑郁发作 双相 II 型：抑郁发作以及 ≥ 1 次轻躁狂发作 抑郁发作以 及无躁狂、轻躁狂 或混合发作史 双相抑郁 抑郁症 相同的 抑郁发 作诊断 标准 * * 5 个或以上的下述症状，持续 2 周：抑郁心境、日常活动失 去兴趣、体重下降、失眠 / 过度睡眠、精神运动性激越 / 迟滞、 注意力不集中、无用 / 无望感、自杀观念 D SM-IV-TR. American Psychiatric Association; 2000 9 双相抑郁正确诊断的重要性 没有正确的诊断也谈不上正确的治疗 误诊会导致无效治疗 - 更坏的结局 存在抗抑郁剂治疗导致转相的潜在风险 治疗途径不一样 Peris RH. Amer J Managed Care. 2005,11:S271; Singh T. Psychiatry.2006,3:57; Awad AG, et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry.2007,9:195. 10 两种疾病的治疗原则上截然不同 双相抑郁治疗原则与抑郁症截然不同 ? 加拿大心境与焦虑治疗指导组（ CANMET ）：锂盐、 拉莫三嗪和喹硫平单独治疗，以及奥氮平 +SSRI/ 安非 他酮为一线治疗药物。 ? 中国双相障碍防治指南：心境稳定剂为基础治疗药物， 在这一基础上可以使用抗精神病药物、增效剂、抗抑 郁药 抗抑郁药物在双相抑郁中的使用 ? 这是当前最受争议的一个问题。 ? 抗抑郁药是目前双相抑郁最为常用的一种药物 ? 临床医生根据各自的体验认为抗抑郁药有效 ? 但是目前越来越多的临床研究数据并不支持其有这样 的作用 ? 不过这些不支持数据，大多是使用帕罗西汀治疗 相对的共识 ? 1. 不推荐单一使用抗抑郁药来治疗双相抑郁 ? 2. 抗抑郁药不应当使用于具有混合特征和快速循环特征 的双相抑郁 ? 3. 应避免使用 TCA 和文拉法辛，因为可能增加转躁的风 险 ? 4. 在急性期可以使用 SSRI （帕罗西汀除外）或安非他 酮来联合心境稳定剂作为一线治疗方案 如何识别双相抑郁 双相抑郁 vs. 单相抑郁 : 不同特征 双相 单相 躁狂或轻躁狂史 是 否 性格 环性 心情恶劣的 性别比 相等 女性 男性 起病年龄 青少年 , 20 岁