脑卒中的溶栓治疗.pdfVIP

静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症 发病 0-3h 静脉溶栓标准（来自 rtPA 说明书） [适应症] 发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者； 年龄小于 18 岁或大于 80 岁； 开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善； 经临床（NIHSS25 ）和/或影像学检查评定为严重脑卒中； 脑卒中发作时伴随癫痫发作； 严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg 或舒张压≥110mmHg ， 或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压； 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。 1. 既往史 已知有颅内出血史或疑有颅内出血； 有脑卒中史并伴有糖尿病； 近 3 个月内有脑卒中发作； 已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重 的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝 炎； 有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）； 细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎； 口服抗凝血药，如华法林； 最近（10 天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨 下或颈静脉穿刺）； 最近 3 个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重 的创伤或大手术。 2. 辅助检查 CT 扫描显示有颅内出血迹象；尽管 CT 扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔 出血； 已知有颅内出血史或疑有颅内出血； 血小板计数低于 100×109/L ； 48 小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限； 血糖低于 2.8mmol/L 或高于 22.2mmol/L。 rt-PA 静脉溶栓操作规程 1．rt-PA 使用剂量为 0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。根据剂量计算表计 算总剂量。将总剂量的 10％在注射器内混匀，1 分钟内团注。将剩余的 90％ 混匀后静点，持续 1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以 0.9%生理盐水冲管。 2．监测生命体征、神经功能变化： 测血压 q15min×2h，其后 q60min×22h ；维持血压低于 185/110mmHg ； 任何静脉降压治疗后，均要检查血压 q15min×2h，避免血压过低； 测脉搏和呼吸 q1h×12h，其后 q2h×12h ； 神经功能评分 q1h×6h，其后 q3h×18h ； 24h 后每天神经系统检查。 3．rt-PA 输注结束后严格卧床 24h。 4．rt-PA 输注结束 24h 后重复 CT/MR 检查。 5．用药后 45 分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血 管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理 一、 禁忌合并用药 24h 内不能使用静脉肝素和抗血小板药物，24h 后重复 CT/MRI 没有发 现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤 及其他溶栓药物。 二、 并发症处理 1．治疗过程中或治疗结束后 24h 内，如发现神经症状加重，考虑出血并 发症或输注过程中发现出血，应立刻停止 rt-PA 输注，并  复查头部 CT ；  复查血常规、PT、PTT 及纤维蛋白原；  可输 4 单位的袋装红细胞；4 单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1 单位 的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者；  请神经外科（或其他外科）会诊。 2．血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素 4000-5000IU，每 3 日两次，7-10 天。如血小板记数80000/mm ，则停用。禁用普通肝素。 3．其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。 急性缺血性卒中 rt-PA 静脉溶栓治疗剂量表 ug 2014-6-4 22:01:04 急性缺血性脑卒中 rt-P