经典常见心电图诊断与临床.ppt

左前分支阻滞 左前分支易发生阻滞 LAF细长，支配左室左前上方 左前分支阻滞可以不伴有器质性心脏病 LAF阻滞时，其变化主要在前额面，其初始向量朝向右下方，在0.03s内经左下转向左上，此后的主要向量位于左上方 左前分支阻滞 左前分支阻滞的心电图特点 心电轴重度左偏，－30～－90°，超过－45 °有较肯定诊断价值 II、III、aVF导联QRS呈rS型，SIIIS II I 、aVL导联呈qR型，RaVLRI QRS时间正常或轻度延长0.1～0.11s 在12导联同步心电图上，aVL导联的R波峰比aVR 导联的R波峰提前出现 左前分支阻滞 左后分支阻滞 左后分支阻滞的心电图特点 心电轴右偏+90～180 °，超过+110 °意义较大 I 、aVL 导联QRS呈rS型 II、III、aVF导联呈qR型，RIIIRII QRS时间正常或轻度延长0.1～0.11s 诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大 经典常见心电图诊断与临床 概念 当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律 逸搏与逸搏心律 逸搏与逸搏心律 分类 按发生的部位分为 房性逸搏：最少见 交界区逸搏：最常见 室性逸搏：介于中间 逸搏与早搏 逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致 早搏为提前发生，属主动节律 逸搏在长间歇后出现，属被动节律 房性逸搏与逸搏心律 心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（50～60bpm） 根据发生部位分为 右房上部：与正常P波相似 右房后下部：P波在I、aVR直立，aVF倒置，P’ -R间期正常 左房心律 左房后壁：I、V6的P倒置，V1P直立 左房前壁：V3~V6的P波倒置，V1的P波浅倒或双向 游走心律 如果P波形态、P-R间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室交界区。 房性逸搏与逸搏心律 房内游走心律 经典常见心电图诊断与临床 在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波 QRS波形态呈室上性 无P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R0.12秒，在QRS波后，R-P’0.20秒 其频率常为40~60次/分 房室交界区逸搏与逸搏心律 室性逸搏与逸搏心律 多见于双结病变或束支水平的三度AVB QRS呈室性，频率20～40bpm，不很规则 室性逸搏与逸搏心律 经典常见心电图诊断与临床 病因：上位起搏部位丧失功能或出现传导障碍， 如 病态窦房结综合征、传导阻滞等 治疗：无症状时无需治疗，临床观察 有症状时或心律较慢时需起搏治疗 经典常见心电图诊断与临床 电解质紊乱（Electolytes Disturbance）是指血清电解质浓度的异常增高与降低 电解质浓度的增高或降低均会影响心肌的除极与复极过程及激动的传导，一般先影响心室的复极，其次为心房的复极、除极，最后影响心室的除极 许多药物也影响细胞膜的离子通道，因此同样影响心肌细胞的电活动而在心电图上表现出来 经典常见心电图诊断与临床 其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为 血钾5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏或室颤 高血钾对心电图的影响 低血钾对心电图的影响 其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显 当血钾3mmol/L时，U波增高，振幅与T波相似，TU呈锯齿样 当血钾继续降低，出现ST压低，T波降低或倒置，TU融合呈横卧的“S”样 血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤 低血钾对心电图的影响 其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显 当血钾3mmol/L时，U波增高，振幅与T波相似，TU呈锯齿样 当血钾继续降低，出现ST压低，T波降低或倒置，TU融合呈横卧的“S”样 血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤 低血钾对心电图的影响 低血钾对心电图的影响 血钙对心电图的影响 高血钙对心电图的影响 主要表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短 严重者出现窦性静止、窦房阻滞、早搏、室速或心脏停搏 低血钙对心电图的影响 ST段延长，QT延长 很少发生心律失常 洋地黄对心电图的影响表现在两方面 洋地黄效应 使2位相缩短甚至消失，减少3位相坡度，动作电位缩短 ST段