脑出血的观察护理.pdfVIP

脑出血的观察护理 杨倩玲 大荔县医院神经内科陕西大荔 715100 关键词 ：脑出血，健康教育，护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的 10﹙-30 ﹙，特点是高发病率，高致残率，高死亡率，低治愈率，因此，做 好该类病人的护理显得非常重要 。 1. 临床资料 1.1 一般资料，2010 年 11 月-2012 年 5 月，我科共收脑出血病人 195 人，其中男 100 人，女 95 人，年龄 28-89 岁，平均年龄 53 岁，基底 节及核壳出血 190 人，脑干出血 2 人，小脑出血 3 人，出血 3 例，CT 或 MRZ、基底节或壳核出血小于 30 毫升、丘脑出血小于 15 毫升、小 脑出血小于 10 毫升。 1.2 临床表现：意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清、头痛、头晕、 呕吐、血压高、偏瘫、失语、重者昏迷、大小便失禁、呼吸异常。 1.3 均经内科保守治疗，绝对卧床休息，降压、降颅压，扩张血管， 改善微循环，营养神经治疗，严密观察及护理。 1.4 结果：自动出院 9 人，转科或转院治疗 36 人，好转 142 人，治 愈 8 人。 2.观察护理 2-1 急性期 2.1.1 住 ICU 病室，绝对卧床休息，2-4W，保持安静，呼吸道通畅 着抬高床头 15-30°，有呼吸道阻塞症状者去枕平卧头偏向一侧。 2.1.2 氧气吸入，早期氧流量 4-6L／分，24 小时后 2-4 L／分，勤观 察，保证氧气吸入的有效性并做好记录，急性期过后以间歇吸氧为主。 2-1.3 建立静脉通路：遵医嘱给予降颅压、脱水,改善微循环治疗， 输液过程中应严密观察脱水剂的速度及疗效。 2-1.4 建立护理记录单，严密动态观察并评估观察神志、瞳孔、生 命体征变化并详细记录﹙肢体活动情况、肌力、语言能力﹙。 2.1.4.1 体温的观察及护理：升高下丘脑体温调节中枢受损，T37.5 ℃以上每天4 次，38.5℃以上每4 小时测量生命体征并记录。一般以物 理降温为主，提倡反复温水擦浴，擦洗时应撤离并敷或用冰，半小时 后复测体温后再继续冷敷。 2.1.4.2 脉搏：对于年长或患心脏疾病的患者，应注意脉律，脉搏慢， 伴血压升高，提供病情恶化，脉搏弱，表示循环衰弱，脉搏过强，表示 血压升高。及心电图变化，发现异常及时报告医生。 2.1.4.3 呼吸：应注意呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸形态的变化， 早期呼吸深而慢，是病情危重的表现，若呼吸频率、节律深浅度不规 则且快，放氧气吸入后，及时清理呼吸道分泌物或吸入物，使血氧饱 和度维持在 90 ﹙以上，做好血气分析，根据血气分析结果决定吸氧或 停氧，并调节氧流量，必要时行气管插管或气管切开。早期：血压代偿 性高，血压过高易发生自出血，血压过低，脑供血不足。 2.1.4.4 血压 ：严密观察血压，若血压≥ 160／110mmHg, 应及时告 知医生, 同时根据血压情况调整好降压药的速度,应控制血压遵医嘱 规范用药血压≥200mmHg 给降压药血压≤ 180／105 mmHg，暂不降压， 血 压在 180-200／ 100-110 mmHg，应严密观察。理想血 压维持在 150-160／90-100 mmHg, 2.1.4.5 意识：意识可分为清醒、嗜睡、意识朦胧、昏迷、中度昏迷、 深昏迷、与脑损伤及病情预后成正比，烦燥着应防抓伤、坠床，注意安 全，床边加防护栏必要时用约束带。 2.1.4.7 及时巡视及时报告医生，是否有脑疝形成，早期,颅压增高 表现为剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，瞳孔缩小或散大，或双侧不等大， 昏迷，还可出现呼吸频率的节律的改变。 2.1.4.6 瞳孔：注意观察瞳孔大小，对光反应情况，包括直接反射和 间接反射，当双侧瞳孔不等大，瞳孔大小出现异常及时与医生联系。 2.1.5 观察血糖：对于高血压脑出血的病人应及时测量并记录血糖， 根据情况调整血糖，使血糖维持在 6-9mmoL／L 2.1.6 头痛、恶心、呕吐的护理：对于轻型烦躁患者，做好心理护理， 有条件的测颅内压，头痛时应根据医嘱给予脱水剂、镇静剂、止痛药、 呕吐者应及时清理呕吐物和污物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。 2.1.7 保持大便通畅，对于排便不畅，应及时给予缓泻剂。 2.2 恢复期护理 2.2.1 并发症的