脑出血后遗症临床路径.pdfVIP

脑 出 血 后 遗 症 (恢复期) 临 床 路 径 一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10编码：I69.101) （二）诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制 定的《中国急性脑出血诊治指南 2010》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本 路径。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。 （2）血生化、 解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）胸部 X 线片或胸部 CT。 （6）头颅影像学检查（CT/MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如: （1）经颅多普勒超声（TCD）我院没有 （2）血管功能评价（颈动脉 B 超）、 （3）C 反应蛋白、 （4）超声心动、 （5）高同型半胱氨酸、 （6）D-2 聚体、 （7）24 小时动态血压监测、 （8）心理测评及智能测评、 （9）双下肢血管 B 超等。 （七）治疗方法 1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、 长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液 等。） 2．口服中药汤剂或中成药 3．针灸治疗 ：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同 的治疗方法。 4．推拿治疗 ：根据不同分期选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。 6．内科基础治疗 ：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、合并感染及发热的处理原则与方法等。 7．康复训练：帮助指导合理进行康复训练。 8．护理：辨证施护。 脑 出 血 后 遗 症(恢复期) 临 床 路 径 表 单 适用对象：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10 编码为：I69.101）； 患者姓名: 性别: 龄: 住院号: 住院日期： 月 日 出院时间： 月 日 时 间 住院第 1 天(住院日) 住院第 2 天 住院第 3 天 阶 段 □ 询问病史及体格 □ 主治医师查房，书 □ 主任医师查房，书 检查主 写上级医师查房记录 写上级医师查房记录 要 □ 完善病历 □ 评估辅助检查结 □ 评价神经功能状 诊 □ 医患沟通，交待病 果 态 疗 情 □ 评价神经功能状 □ 继续康复治疗 工 □ 检测并管理血压 态