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NICU 脑出血临床路径 一、脑出血临床路径标准住院流程： （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD10 ：I61.） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征 者； 2. 头颅 CT 可见出血改变； （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗 ：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染； 2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅； 3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大； 4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗 ；防治高血糖；维持酸碱、水、 电解 平衡； 5.控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗 ； 6.癫痫发作的预防和处理； 7.脑出血的微创治疗 ； 8.早期康复； 9.辩证施治中药治疗。 （四）临床路径标准住院日为 14-21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10 ：I61.脑出血疾 编码； 1 2. 当患者同时具有其他疾 诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目。 1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。 2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白蛋白、载脂蛋白 A1 、B ； 3.胸部 CT、心电图、必要时颈动脉血管超声。 4.头颅 CT，根据具体情况可再选择的检查项目头颅 MRI、CTA、MRA。 （七）选择用药 1.脱水药物，脑保护治疗 ； 2.降压、止痛、镇静治疗 ； 3.抗菌药物； 4.缓泻药； 5.抑酸药物； 6.补液、纠正水电解 紊乱； 7.可酌情选用止血药。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH 卒中量表和 GCS 量表评分、APACHE-II 。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定，出血吸收，症状减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用； 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院 费用增加。 3. 合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时 间和增加住院费用。 （十一）疗效判断标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定脑卒中患者神经 2 功能缺损评分标准。 1.基本痊愈：神经功能缺失评分减少 91-100%。 2.显著进步：神经功能缺失评分减少 46-90%。 3.进步：神经功能缺失评分减少 18-45%. 4.无变化：神经功能缺失评分减少＜18%以内。 5.恶化：神经功能缺失评分增加＞18%以上。 6.死亡。 二、脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10 ：G161） 患者姓名： 性别： 年龄 ： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21 天 时 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 间 □ 询问病史与体格