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脑挫裂伤临床路径 （县级医院2012 年版） 一、脑挫裂伤外科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑挫裂伤(ICD-10 ：S06.201) 行颅内血肿清除、去骨瓣减压术（ICD-9-CM-3:01.3902）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人 民军医出版社）等。 1.病史：头部有加速性损伤或减速性损伤外伤史。 2.体格检查 ：根据脑内挫伤灶的部位和范围可出现一些相 的临 床症状和体征，如： （1）意识障碍（嗜睡，昏睡，昏迷，烦躁）； （2）颅高压症状（头痛，恶心，呕吐，定向力障碍）； （3）定位症状（挫伤灶位于脑功能区可出现偏瘫，偏身感觉障碍， 单纯性失语，局灶性癫痫）； （4）瞳孔改变（如对称性缩小，并有脑膜刺激征及发热常为合并蛛 网膜下腔出血的症状，如瞳孔针尖样缩小，则可能合并有桥脑损伤，如 单侧瞳孔扩大，对光反射逐渐消失，合并锥体束征，则提示中脑受压， 可能并发颅内血肿或者严重脑水肿）； （5）脑膜刺激征（颈项强直，克氏征阳性，双侧瞳孔缩小，发热等症 状）； （6）精神症状(额颞叶脑挫伤可有情绪不稳，烦躁，淡漠等症状)。 3 辅助检查： （1）颅骨 X 线平片：多数患者可发现颅骨骨折； （2）腰椎穿刺：脑脊液呈血性，颅压正常或轻度偏高； （3）头颅 CT ：脑挫伤灶呈片状高密度或者高低混杂密度，重度挫 伤可合并有脑水肿或脑肿胀，脑室结构等受压变形； （4）头颅 MRI:不作为首选检查，多用于不好确诊的小挫伤灶。 （三）治疗方案选择 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人 民军医出版社）等。 手术指征： 1.意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现； 2.CT 检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压； 3.在脱水等治疗过程中病情变化者。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径的标准。 1．第一诊断必须符合 ICD-10 ：S06.201 脑挫裂伤疾病编码。 2.有手术适 症，无手术禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能，肝功能、肾功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型 肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图； （4）入院当日头颅 CT。 2.如有复合伤，还需进行相关专科检查。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床 用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患 者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次； ②儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性 休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg， 分 3-4 次给予； ③ 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清除率 10-20ml/min 患 者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐清除率10ml/mi