脑出血中医诊疗方案.pdfVIP

中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009 年） 定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产 生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 以突然昏倒、不 省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现 半身不遂为主要症状的一类疾病。 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇 涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症， 属中医“ 中风”范畴。占全部脑卒中的 10%-30%。 诊断 参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会 制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。 中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研 协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 一、 中医治疗 （一）中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头 目 弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏 15 克，天麻 20 克，钩藤（后下） 30 克，怀牛膝 12 克，白附子 5 克，白蒺藜 15 克，僵蚕 20 克，陈皮 9 克， 全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9 克，生甘草 6 克。如年老体衰 1 者，加炙黄芪 15 克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15 克，浙贝 12 克，竹沥 12 克，天竺黄 6 克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者， 加红花 12 克，当归20 克；如头 、头痛明显者，加菊花 12 克，夏枯草 9 克。 中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、 白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6 克，每日 3 次。 （2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙 钠 15-20ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静点。每日一 次。 2、风阳上扰证 症状：头晕头痛， 或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身 不遂，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻 12 克，钩藤后下 15 克，石决明 15 克，栀子 12 克，怀牛膝 12 克，杜仲 12 克，桑寄生 12 克，黄芩 9 克，茯 神 12 克，益母草 15 克，菊花 9 克。恶心、呕吐：加胆星 6 克、郁金 12 克。头痛较重：加羚羊角粉 3 克冲 、夏枯草 6 克。痰热较重：胆星 6 克、 竹沥 12 克，大贝母 12 克，天竺黄 9 克。 中成药 ：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂 ：β-七叶皂甙钠 15-20ml,加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静滴。每日一次。 3、痰热腑实证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便 2 干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：化痰通腑。 代表方：星蒌承气汤加减。全瓜蒌 30 克，胆星 6 克，生大黄后下 9 克，芒硝冲服 9 克。大黄、芒硝的用量应根据病人的体质而定，以大便通 泻为度。若效不显，可改用大承气汤。心烦易怒：黄连 6 克，山栀 9 克 中成药： 醒脑颗粒（院内制剂，药物组成：胆南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、 生大黄、山栀、玄参、水蛭）15 克，每日三次 醒脑静注射液 20-40ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静滴，每日一次。 4、阴虚风动证 症状：头 耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质红，苔 少，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减。白芍 15 克、天冬 15 克、玄参 20 克、枸 杞子 12 克、龙骨先煎 15 克、牡蛎先煎 15 克、龟板 12 克、代赭石先煎 15 克、 怀牛膝 12 克、钩藤后下 15 克。痰热重：胆星 6 克、川贝 12 克；阴虚阳亢