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脑动静脉畸形的超声诊断 　　摘要：目的：探讨脑动脉畸形的超声诊断。方法：选取临床 2012 年 3 月～2014 年 3 月收治的 50 例脑动静脉畸形患者的超声诊断 资料进行分析。结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型脑动静脉畸形检 出符合率 96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸 形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引 起局部缺血。结论：脑动静脉畸形彩色及频谱多普勒有较明 特征性 表现，大多数病例超声检查可作出诊断。 　　 关键词 ：脑动脉畸形；超声诊断；频谱多普勒超声 【中图 类 号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0216-01 　　脑动静脉畸形(AVM)是是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育 异常，约占脑血管畸形 80％以上，临床以颅内出血、癫痫、头痛为首 发症状。通过测定大脑中、大脑前、大脑后动脉及椎基底动脉血流速 度可初步判断脑 AVM 存在[1]。选取临床 2012 年 3 月～2014 年 3 月 收治的 50 例脑动静脉畸形患者的超声诊断分析如下。 　　 1 临床资料 　　 1.1 一般资料：本组收治的 50 例脑动静脉畸形患者，男 27 例， 女 23 例，年龄 9～52 岁，平均 32 岁。临床表现头痛 25 例，癫痫 22 例， 意识障碍 16 例，偏瘫 9 例，蛛网膜下腔出血 20 例。 　　 1.2 检查方法： 通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定 供血动脉。检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。颈总动脉压迫试 验，观察供血动脉的自动调节功能。过度换气和屏气试验，观察供血 动脉的血管舒缩反应力。供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速 非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（S/D）2:1，正常脑血流的 S/D 为 2~2.4:1。血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张 期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均，出现涡流或湍 流频谱。血流多普勒信号呈高低强度声频混杂。供血动脉血管搏动指 数明 减低，呈低搏动性改变。颈总动脉压迫试验前后脑血流无明 变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。过度换气和屏气试 验，供血动脉血流变化不明 ，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。 　　2 多普勒超声表现 　　 2.1 经颅多普勒彩色血流图： 颅内有较大的动静脉畸形时，在 相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管，供血动 脉血管增粗，因血流速度快而 示较明亮的色彩。 　　 2.2 多普勒频谱：因病变动静脉之间经瘘管相通，因而血流阻 抗低，血流量大而呈低阻高流速频谱。供血动脉血流速度常为正常血 管流速的两倍以上。血流速度增加的程度与动静脉畸形的范围有关系， 动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度就越快，阻力指数和搏动指 数就越低。没有畸形的动脉血管则正常。 　　 2.3 颅内动脉窃血现象： 因为血管畸形，供应脑组织区的血 流减少，畸形血管周围动脉血流速度加快，交通动脉血流开放，造成 大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。频谱多普勒表现为大脑前动 脉和大脑后动脉由负相转为正相波形[2]。 　　 2.4 过度换气试验血流速度变化不明 ：动静脉畸形的血管团 内小动脉、静脉和毛细血管壁薄，缺少弹力层或肌层，因而当二氧化 碳 压改变时，血管无明 反应。当过度换气时，血液二氧化碳 压 降低，此时畸形的血管无明 收缩。TCD 用这一机理，进行过度换气 试验，检测血流速度和频谱形态有无改变，如无改变则提示动静脉畸 形。 　　 2.5 颈动脉压迫试验阴性：由于脑动脉畸形存在着侧支循环， 按压颈动脉阻断血流时，动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。 　　 2.6 结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型脑动静脉畸形检出 符合率 96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形 血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引起