脑梗塞护理业务查房1.pdfVIP

常山人民医院 2012 年 3 月脑外科护理业务查房/教学疾病查房 查房 查房形式 床边 主查人汪小君 2012-3-22 病人床号 22 病人姓名 王三炳 住院号 1203594 床 查房题目 脑梗塞、高血压病 3 级极高危 参加人员 1 简要病史： 患者王三炳，男，87 岁，因“ 口齿不清肢体活动不便两天”于2012 年 03 月 12 日入院。入院查体：T36.9°C P89 次/分 BP161/98mmHg R19 次/分 ，神 志清楚，双瞳孔直径 0.3cm，光反应灵敏，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿，双 侧肢体肌力 IV 级，病理反射未引出。2012.3.12 头颅 CT （CT 号 0000592）：两 侧枕叶低密度灶，建议 MR 检查。老年性脑改变。两侧半卵园中心多发腔隙 性脑梗塞。患者入重症监护，病危通知，吸氧，护脑，扩血管，降颅压，防治 并发症等处理。于 2012-03-14 日自 ICU 转入我科，入科时患者神志模糊， 自动睁眼， 答部分切题，部分按嘱动作，带入留置导尿管、左下肢浅静脉 留置针各一根，均予妥善固定，防止滑脱、扭曲。尾骶部皮肤完整，左踝部 皮肤发红。入科后予一级护理，留陪一人，卧床休息，面罩吸氧 3L/分，心 电 监护，测 BP、P qh，注意神志、瞳孔及生命征等。动态复查颅脑 CT。 使用 舒普深针 3.0g vd q8h 抗炎、护胃、营养神经等 症支持治疗，指导卧床休 息，保持情绪稳定，保持大小便通畅，指导进食流质，如牛奶、米汤、菜汤 等 。 予 卧 气 垫 床 ， 建 立 翻 身 卡 ， q2h 翻 身 、 拍 背 。 患 者 于 2012-3-15 07:15:35 患者神志模糊，刺痛无睁眼反应，刺痛定位，立即报告值班医师予 急抽电解质、血气，送做 CT 检查。2012-3-15 7:43:10 查血气分析+ 电解质 3 项 ：PH 值 7.34 ，碱剩余 -4mmol/L ，氯(急诊) 103.1mmol/L，实际碳酸氢根 21mmol/L，钾(急诊) 3.93mmol/L，钠(急诊) 141.5mmol/L，二氧化碳分压 40mmHg，氧分压 139mmHg ，氧饱和度 99% ，总二氧化碳 22mmol/L 。 2012-3-15 头颅 CT 示： 比 3 月 14 日片 1、两侧枕叶低密度灶复查与前片 相似。2、老年性脑改变与前片相似。3、两侧基底节区腔隙灶与前片表现相 2 似。请结合临床。现患者神志模糊，自动睁眼， 答部分切题，部分按嘱动 查房目标： 1.使大家掌握脑梗塞的病因及临床表现。 2.使大家能够掌握脑梗塞要点。 3．急性脑血管病急救程序。 重点难点内容 1. 脑梗塞的护理要点。 2. 脑梗塞的病因是什么 3.何谓洼田饮水试验，及其分级。 3 拟题的问题 1. 脑梗塞的病因及临床表现。 2. 什么是运动性失语。 3.脑梗塞常见的局灶性神经功能缺损的表现。 4. 何谓洼田饮水试验，及其分级。 4 讨论内容 护理 问题及措施 1.营养失调 低于机体需要量——与脑梗塞神经细胞损伤引起吞咽 困难有关 1）定期评估患者的吞咽障碍程度。 2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。 3）按照患者的吞咽困难予以选择软饭，半流或糊状食物，少食多餐，如 出现呛咳明显，停止进食。 4）必要时予鼻饲置管