脑出血中西医结合治疗规范.pdfVIP

中风病 中医概念：病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血 逆乱，产生风、火、痰、瘀，导 脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机， 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要 临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑 之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以 冬春两季最为多见。 西医概念：脑系指脑实质内的血管破裂引起大块性所言，约 80% 发生于大脑半球，以底节区为主，其余 20%发生于脑干和小脑。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气 血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而 脑脉瘀滞不通；阴 血亏虚则阴不制阳，内风 越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。 2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使 阳气鸱张，引动风阳，内风旋 ，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅 清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生， 郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克 伐脾土，痰浊内生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑 脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯 脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为。尤以暴怒引发本 病者最为多见。 西医发病机制 高血压和 脉硬化是脑的主要因素，还可由先天性脑 脉、脑血 管畸形、脑、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及 血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小 脉的病变。②微 小 脉：绝大多数微小 脉位于大 脉的第一分支上，呈囊状或棱形， 好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下 白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是病的证候特 征。其主症为、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次 症见、、、二便失禁或不通、烦躁、、痰多、。 1．初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有 的病人起病时神清，数日后渐见，多数病人常伴有谵妄、躁扰不宁等 症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活 不利，重者则完全瘫 痪。 3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常 伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自 觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不 利，旋即恢复正常。 西医临床表现 本病多见于高血压病史和 50 岁以上的中老年人。多在情绪激 、 劳 或活 以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节 多发。 （一）全脑症状 1．意识障碍：轻者躁 不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内 进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大 汗尿失禁或尿猪留等。 2．与：神志清或轻度意识障碍者可述，以病灶侧为重。 3．去大脑性强直与：如量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可 出现阵发性去皮质性强直发作（两上肢屈曲，两下肢伸直性，持续几秒 钟或几分钟不等）或去脑强直性发作（四肢伸直性强直）。 4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情 恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。 5．体温：后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到损害 征象；若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并 感染之故（以肺部为主）。 6．瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳也散大，对 光反应