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脑出血临床路径 一、脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD-10 ：I61） （二）诊断依据。 根据 2010 年美国《脑出血临床指南》 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶 症状和体征者。 2.头颅 CT 证实脑内出血改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 2010 年美国《脑出血临床指南》 1.一般治疗 ：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手 。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为 14±5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10 ：I61 脑出血疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；必要时查感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶谱、； （3）头颅 CT 、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项 目：头颅 MRI，CTA、MRA 或 DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行氨氯地平、硝苯地 平缓释片、美托洛尔等。 3.脑代谢药物：奥拉西坦、乙酰谷酰胺、神经节苷酯等 4.可选用醒脑中药：醒脑静。 5.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用 导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。 6.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。 7.纠正水、电解质紊乱药物。 8.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选 用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH 卒中量表和 GCS 量表评分。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑出血病情危重者需转入 ICU 或 NICU ，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用 增加。 3.住院期 间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需 要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 二、脑出血临床路径表单（轻症患者） 适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10 ：I61.902） 患者姓名： 性别： 年龄 ： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4 周 时 住院第 1 天 间 □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 主 □ 评估既往病史、影像学结果，确定影像学复查时间 要 □ 初步确定治疗方案 诊 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种 疗 检查知情同意书 工 □ 完成首次病程记录等病历书写 作 □ 必要时副主任医师或主任医师查房，明确诊断， 导治疗 长期医嘱：