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脑出血 一、概念 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者 一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非 伤性脑实质内血管破裂 引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等， 常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上 脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经 系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人 致死性疾病之一。 二、病因与发病机制 （一）病因： （1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变 化时尤为多见。（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包 括极度的悲伤、兴奋、恐惧等。（3）不良生活习惯：吸烟、饮酒。 （二）发病机制： 长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原 本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细 小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升 高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可 以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血 凝块聚集在血管 脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些 有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破 裂，导致恶性循环的发生。 临床上还有另外一种特殊的脑出血称为“蛛网膜下腔出血”， 此种疾病的特点在于其出血主要表现为脑组织之外，蛛网膜之内 的腔隙内积血，其主要发病机制主要是由于脑血管动脉瘤、脑血 管畸形等 三、分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的 破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘 脑出血，尾状核头出血等。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合 并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的 10%，脑桥是较为重要 的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于 5ml 的出血即 可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性 溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多 器官功能衰竭，常在发病后 48 小时内死亡，脑桥出血因极为凶险， 治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于 10ml即有手术指针。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入 脑室 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作 为手术指征参考： I 级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II 级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III 级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV 级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V 级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。 四、临床表现 （1）脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以 及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶 心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。 （2）典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清 或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶 心呕吐、小便失禁症状； （3）丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意 识淡漠，反应迟钝 ；脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体 瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； （4）小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一 般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏 迷、死亡。 并发症： （1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血 患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原 因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之 一。 （3）褥疮 ：脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧 床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧， 局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理