第十九章 阑尾炎病人的护理精选.pptVIP

第十九章 阑尾炎病人的护理 岭南医院普外科 殷英 学习目标 ? 了解 阑尾的解剖生理 ? 了解 急性阑尾炎的病因、病理 ? 了解 其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则 ? 熟悉 急性阑尾炎的处理原则 ? 掌握 急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点 主要内容 ? 解剖生理概要 ? 急性阑尾炎的病因病理 ? 急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则 ? 急性阑尾炎的护理要点 ? 其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘 连线中外约 1 ／ 3 交界处，称为麦 氏 (McBurney) 点，是阑尾手术 切口的标记点。 解剖生理概要 阑尾起自盲肠根部， 3 条结肠带 的汇合点，形似蚯蚓，长 5 — 10cm ，直径 0.5 — 0.7cm 。 开腹手术后的伤口 解剖生理概要 ? 阑尾动脉 ? 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末 动脉（ 易致阑尾坏死 ） ? 阑尾静脉 ? 回流入门静脉（ 门静脉炎及细菌性肝脓肿 ） ? 阑尾的神经 ? 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其 传入的脊髓节段在第 10 、 11 胸节（ 脐周牵涉痛 ） 概 述 ? 急性阑尾炎 (acute appendicitis) ? 最常见 的外科急腹症之一 ? 多发生于 20 ～ 30 岁 ? 男性发病率高于女性 病 因 1 ．阑尾管腔阻塞 最常见 的病因 （ 1 ）淋巴滤泡增生（约占 60 ％） （ 2 ）粪石阻塞（约占 35 ％） （ 3 ）异物、食物残渣、蛔虫等（少见） （ 4 ）阑尾管腔细小（少见） 2 ．细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理与分类 1. 病理类型 （ 1 ）急性单纯性阑尾炎（轻型） （ 2 ）急性化脓性阑尾炎 （ 3 ）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型） （ 4 ）阑尾周围脓肿 病理与分类 2. 转归 （ 1 ）炎症消退 （ 2 ）炎症局限 （ 3 ）炎症扩散 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 腹膜炎、门静脉炎、休克 临床表现 （一）症状 1. 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 2. 胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 3. 全身表现 – 乏力，心率增快， T38 ℃左右 – 阑尾穿孔时寒战、高热（ 39 ℃或 40 ℃） – 发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸 临床表现 （二）体征 1. 右下腹压痛 – 最常见 的重要体征 – 压痛点通常位于 麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 ( 脓肿 ) 4. 特殊体征： 结肠充气试验 (Rovsing sign) 、 腰大肌试验（ psoas sign ）、闭孔内肌试验 （ obturator sign ）、直肠指诊 结肠充气试验 辅助检查 1 ．实验室检查 白细胞计数 可升高到（ 10 ～ 20 ） × 10 9 /L ，中性粒细胞比例增高 2 ．影像学检查 腹部 X 线平片 、 B 超 、 CT 3 ．腹腔镜 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术 处理原则 1. 手术治疗 （ 1 ）急性单纯性阑尾炎： 阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术 （ 2 ）急性化脓性或坏疽性阑尾炎： 阑尾切除术 （ 3 ）穿孔性阑尾炎： 阑尾切除术 + 腹腔冲洗 + 腹 腔引流 （ 4 ）阑尾周围脓肿： 非手术治疗， 3 个月后行阑 尾切除术 处理原则 2. 非手术治疗 – 适用于 ? 不同意手术的单纯性阑尾炎 ? 急性阑尾炎诊断尚未确定 ? 病程已超过 72 小时、炎性肿块和（或）阑尾 周围脓肿已形成者 – 治疗措施 ? 选择有效的抗生素和补液等 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 一般情况、现病史、既往史 2. 身体状况 局部、全身、辅助检查 3. 社会 - 心理状况 常见护理诊断／问题 （二）