眼球损伤的法医学鉴定培训.ppt

八、外伤性青光眼 (traumatic glaucoma ） （一）单纯性挫伤后青光眼 1 、机制 房水分泌功能亢进 房水外流阻力增加 房水性质改变 2 、临床表现： 挫伤后一周内，出现眼压突然增高（可达 40- 60mmHg ），伴有眼痛、恶心、呕吐，瞳孔扩大固定， 但眼球结构（－）。 3 、预后及法医学鉴定： 预后好，眼压可恢复正常（持续数日－ 3 个月）； 损伤程度： 轻微伤－轻伤。 挫伤性白内障 返回 4 、外伤性与病理性白内障鉴别： 外伤性白内障特点： ① 有明确的眼部或邻近部位外伤史； ②伤后视力较伤前有明显下降，可伴复视； ③ 年龄较轻，眼其他结构无明显病变； ④ 多起始于一固定部位； ⑤多发生于皮质，少见于髓核； ⑥发生于囊膜者少，可见囊膜破裂外卷或内褶。 并发性白内障：指 由于晶状体周围组织炎症或其他病 变，导致晶状体囊膜下混浊发生的白内障。多表现为 后囊囊膜下一层颗粒状灰黄色混浊，少许水泡呈水浮 石状，并有多彩结晶。 （三）晶状体脱位（ lens luxation ） 1 、全脱位 1 ）临床表现： ①前脱位：脱入前房； ②后脱位：脱入玻璃体； ③外脱位：合并巩膜破裂，脱入结膜下或眼球 筋膜腔； ④晶体脱失：同时有结膜破裂，晶体脱出眼球。 以后脱位最多见 2 ）法医学鉴定： ①鉴定时机：治疗且病情稳定后进行； ②预后： 阻塞瞳孔－堵塞房角－眼压急速增高－爆发青光眼 前脱位 晶状体接触虹膜－伴发顽固性虹膜睫状体炎 后脱位：外伤性白内障、晶状体破坏吸收而继发晶状体过敏 性葡萄膜炎、并发重度虹膜睫状体炎、继发性青光眼、视网 膜脱离 外脱位和脱失：对视力影响明显 ③损伤程度：主要依据视力损害的程度确定损伤程度，轻伤 或重伤。 注意与一些先天性疾患相鉴别 晶状体前脱位 晶状体后脱位 2 、晶体半脱位： 悬韧带部分撕裂或松驰所致 1 ）临床表现： 近视力下降明显，伴有散光 ；前房深浅 不一，且有虹膜震颤；单眼复试； 有时发生白内障、 青光眼或虹膜睫状体炎。 2 ）法医学鉴定： ①鉴定时机：单纯半脱位、无明显症状，即可鉴定；有 并发症，需治疗且病情稳定后进行； ②损伤程度：轻伤多见。 晶状体半脱位 五、玻璃体积血（ vitreous hemorrhage ） 1 、概述： 是指视网膜、睫状体或脉络膜血管 破裂，出血流入玻璃体。 裂隙灯下可见飘动的红细胞， 3-6 天后多数 红细胞溶解，而后被吞噬细胞吞噬。 一般出血吸收时间为 1-24 个月，出血少则 易吸收，后部出血因接近血管较易吸收。 玻璃体积血（眼底窥不进，早期为鲜红色， 二周后为棕黄色） 2 、法医学鉴定： 1 ）鉴定时机：治疗和病情稳定后； 2 ）预后及损伤程度； ① 出血少 全部或大部吸收 轻微伤或轻伤； ②出血量大 吸收差或未及时治疗 机化 形 成浓密的凝血块或膜状混浊体 多重伤； ③ 恶性循环： 出血 机化 再出血 再机化…… 瞳孔膜闭－重伤 ④ 并发外伤性 PVR 、继发青光眼、网脱等 多重伤 六、脉络膜损伤 （一）脉络膜出血（ choroid hemorrhage ） 1 、概念： 系眼球挫伤后，由于外力传导至后极部， 造成脉络膜血管破裂而引起出血。常伴有脉络膜 破裂。 2 、法医学鉴定： 1 ）鉴定时机：病情稳定后进行； 2 ）预后及损伤程度： ①层间少量出血－预后较好－ 多轻微伤 或轻伤； ②出血量较多时－导致脉络膜脱离－预后可－ 多属轻伤； 脉络膜脱离： 指脉络膜与巩膜分离，一般数日 后可自行消失。 ③量大时－血液进入网膜下－网膜破裂－出血 进入玻璃体、或损伤黄斑－轻伤或重伤。 ④ 晚期（伤后六个月）脉络膜出血多因视网膜 下新生血管膜形成所致－预后不佳－多重伤。 脉络膜出血 脉络膜出血眼底荧光 血管造影（遮蔽荧光） （二）脉络