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正确认识化疗中的血象变化 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 ? 各种病因引起的一组综合征 ? 白细胞减少症：白细胞持续低于 4.0 × 10 9 /L ? 粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于 0.5 × 10 9 /L 粒细胞的细胞动力学 骨 髓 期 周围血液期 组织期 增殖池 ( 干细胞－分裂池 ) 储存池（分裂后池） 总血细胞池 成熟池－储备池 循环池 边缘池 干细胞－原粒－早幼粒－中幼粒－晚幼粒－杆状核－分叶核－杆状核 及 分叶核－组织 , 体腔 , 炎症 ４～６天 ５～７天 ６～１２小时 ２～３天 （一）骨髓损伤 ? 正常成人骨髓每日生成粒细胞 10 11 以上 ? IL-3, GM-CSF 促使 G 0 期干细胞进入增殖周期 ? G-CSF 诱导粒系祖细胞进一步增殖和分化 ? 致病因素导致骨髓 CFU-GM 数量和质量异常 病因 ? 原因不明 ? 继发性：药物 理化因素 某些病原微生物的感染 造血系统疾病 免疫系统疾病 肿瘤骨髓转移 骨髓粒细胞储备池功能测定 ? 致热原：泼尼松（或氢化可的松），初胆烷醇 酮，脂多糖 ? 方法： ? 泼尼松 40mg ， 5 小时后 WBC 增加 2 × 10 9 /L ； ? 氢化可的松 200mg 静注 3~4 小时后， WBC 增 加 4~5 × 10 9 /L （二）周围循环粒细胞分布异常 ? ? 循环池 ? ? 边缘池 ? 全身感染和过敏反应可致获得性 假性粒细 胞缺乏症 肾上腺素试验 ? 皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.2ml 后 20 分钟 ? 白细胞增加 2 × 10 9 /L 或较原水平增高 1 倍以上 ? 粒细胞过多聚集在边缘池 ? 如无脾肿大，考虑 假性粒细胞减少症 （三）组织内粒细胞消耗增多 ? 严重感染 ? 自身免疫性粒细胞减少 ? 脾亢 混合因素 ? 慢性特发性粒细胞减少症 ：中青年女性多 见，无明确用药史和化学品接触史，血细 胞和骨髓涂片无特殊发现 ? 周期性粒细胞减少症 ：幼时起病，累及家 庭中几个成员，发作期 4~14 天，间隙期 12~35 天 白细胞减少症的确定 ? 血象： 白细胞计数及分类不同程度减少， 红细胞和血小板大致正常 多次重复检验，才能确定 ? 骨髓检查：粒系增生情况 成熟度 有无形态学异常 血小板减少 ? 多次重复检验，才能确定 ? 生成减少：骨髓 巨核细胞减少 或 成熟障碍 或 肿瘤细胞浸润 ? 破坏过多：免疫性，消耗性 ? 再分布：巨脾 血小板减少的危险性 ? BPC50*10 9 /L 是安全的 ? BPC20*10 9 /L 出血的风险明显增高 ? 明确 血小板减少的 原因 比单纯计数血小板数 更重要 ? 有时针对 BPC 减少的原因采取针对性的措施， 方法简单，却有实效 ? 肿瘤细胞浸润所致 BPC 减少 不是 化疗的禁忌 ? 推测肿瘤细胞对化疗比较 敏感者 ，应该 尽 可 能 早 地开始 化疗 ? 对于中度 BPC 降低者，化疗前输注单采 BPC 以提升 BPC 计数的做法不妥 ? 输注的 BPC 在体内寿命很短，不能起到预 防出血的作用 病 例 一 ? 男性， 64 岁，小细胞肺癌，局限期 ? 手术切除后持续白细胞 1~2*10 9 /L 达 3 月余 ? 血红蛋白和血小板正常 问 题 ? 如何处理？ ? 继续等待？化疗？ ? 风险？ ? 关键：确定骨髓造血功能，特别是粒