气胸的观察要点和护理.pptVIP

Icu 钟伟霞 2018-3-16 胸膜腔内积气称为气胸 . 气胸是因利器或肋骨断端 刺破胸膜 , 肺及支气管后 , 空气进入胸膜腔所致 . ? 闭合性气胸：又称单纯性气胸， ? 多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂 口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸 膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与 外界大气不通 , 空气不再进入胸膜腔， 胸膜腔内压力仍低于大气压 . ? 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界 大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜 腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊 乱 . ? 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭 合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔， 但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸 腔压力大于大气压，便可产生张力性气胸。 ? ? 闭合性气胸： ? 小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。 ? 肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等 症状。 ? ? 体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。 ? 肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心 浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音 减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下 方叩诊浊音。 ? ? 开放性气胸：气急、心悸和呼吸 困难，甚至紫绀或休克。 ? 体征：呼吸急促，胸壁有开放性 伤口，并可听到空气随呼吸自由 出入胸膜腔的吮吸声。气管、心 浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊 鼓音，呼吸音消失。 ? 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性 加重，紫绀甚至休克。 ? 体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。 颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱 满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有 皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明 显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼 吸音消失。 ? ? 闭合性气胸 :X 线胸片是诊断闭合性气胸的重要 手段。可判明积气量和肺萎缩程度。治疗原则： 少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在 30% 以下，可做胸腔穿刺，进来更多医生主张 早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩 50 % 以上的或 是双侧气胸，应放置胸腔闭式引流。 ? 张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧 锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 ? 在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二 肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用 消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗 针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨 胀后损伤肺脏。 ? 治疗原则： ? 小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。大的伤口， 应在病人用力呼吸末，立即用大块凡士林纱 布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定。 ? 若病人合并有肺组破裂的，在密闭伤口后， 立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针 胸腔穿刺，然后放置胸腔闭式引流。 ? 有活动性出血的应立即行剖胸探查术。 ? （ 1 ）严密观察生命体征的变化。 ? ? （ 2 ）严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病 人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应立 即通知医生，予以氧气吸入，氧流量 2-4L/min ， 血压平稳者给与半卧位，有利于呼吸、咳嗽排 痰及胸腔引流 ? （ 1 ）鼓励患者性有效的咳嗽排痰，痰液粘稠的 应用祛痰药物、雾化吸入等辅助手段。 ? ? （ 2 ）有呼吸道分泌物储留和误吸或是呼吸衰竭 的病人，可与辅助吸痰，必要时可行气管切开 吸痰或是呼吸机应用 ? 维持正常的换气功能 : ? 疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，影响气体 交换，需要采取有效的止痛措施。定时给予止 痛药物。 ? 心理护理 : ? 胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪，心肺损 伤严重时病人常表现出嫉妒窘迫感。此时要尽 量使病人保持镇静，具备信心，积极配合治疗 ? （ 1 ）卧床期间，每小时协助或鼓励病人施行深 呼吸及有效咳痰，以促进肺膨胀，减少感染的 发生。呼吸困难者必要时做气管切开，定时吸 痰，改善低氧状态。 ? （ 2 ）严重肺损伤者记录液体出入量，避免输液 过快，过量而并发肺水肿。 ? （ 1 ）保持引流管封闭及无菌 ? 使用前应检查引流装置的密闭性，注意引流管有无 裂缝，引流瓶有无破损，各衔接出是否密封。一次 性装置使用过程中，瓶盖不可随意松动，以免漏气。 保持管道衔接处连接牢固，防止滑脱。水封瓶长玻 璃管没入水中 3-4cm 。胸壁伤口周边用凡士林纱布 包裹。更换水封箱时，以 2 把止血钳将引流管近端 嵌闭，更换后检查无误方可开放。妥善固定引流管 应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活 动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。 ? ? ? （ 2 ）维持引流通畅 ? 妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平 面 60cm ，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引 流液逆流引起胸腔感染 。 定时观察水柱波动情 况，正常的水柱上下波动 4-6cm 如无水柱波动， 病人又出现胸