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气管切开的护理 盈康护理院 XXX 2016.4 目录 1 气管切开的相关知识 2 气管切开后的护理 3 出院指导 1 1 气管切开的相关知识 气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨 上），插入特制的套管，从而解除窒息，保 持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、 昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻 或经气管内插管无效的病人。 1 定义 ① 可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、 保持呼吸道通畅、避免窒息， ② 对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少 并发症及降低病死率有重要的意义 。 ③ 高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要， 护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。 ④ 术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。 2 气管切开的目的 1. 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减 退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张 等，造成肺泡通气不足。 2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行 机械通气。 3. 各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上 呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障 碍，导致呼吸道阻塞。 3 适应证 2 2 气管切开后的护理 1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在 21 ℃，湿度保持在 60% ，气管套口覆盖 2-4 层 温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外 线消毒室内空气 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸 运动不致停滞 。 1 基础护理 1. 内管取出刷洗时间不宜过长 ，每次不超过 30min ，否则 外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后 一周，如无特殊需要，不宜更换。 2. 注意调整套管系带的松紧 ，松紧度以带子与颈部间可放 入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧 患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。 2 气管切开后的护理 2 气管切开后的护理 3. 及时吸痰 ：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清 除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无 菌观察。 ? 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻 身拍背；高流量给氧。 ? 吸痰时：＜ 15s ，边旋转边吸引。 ? 吸痰后：给氧，观察患者反应。 2 气管切开后的护理 正确有效的吸痰方法为： ① 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。 选择粗细适中不超过气管套管内劲 1/2 的吸痰管。在无负压的情况下将吸 痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸 边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过 15 秒，反复吸痰不 超过 4 次。 ② 发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者 Sp02 达 95% 以上再吸。 ③ 吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰， 患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备 2 气管切开后的护理 4. 气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病 人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发 生堵管现象。常用措施有： ① 环境湿化； ② 气切处敷湿盐水纱布； ③ 雾化吸入； ④ 间歇气管内直接滴入药物； ⑤ 持续气道内滴注； ⑥ 微量泵 2 气管切开后的护理 常用的雾化吸入方案为： ① 生理盐水 20 ml+ 沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化 法，每 2 h 雾化吸入 10 ～ 15 min ，管口气雾温度保持在 30 ～ 35 ℃，避免长时间雾化导 致患者血氧分压下降。 ② 气管内注药方案： 0.9% 的生理盐水 + 庆大霉素 8 万 U+ 沐舒坦 30 mg 配成湿化液 , 气管内 给药方法有 2 种 , 一种为间歇气管内直接滴入药物 , 用注射器每隔 15 ～ 30 min 向气管内 缓慢滴注 1 ～ 2 ml ( 可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减 ) ，时间 2min, 速度不宜过 快 , 以免诱发咳嗽影响有效通气量 ; ③ 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入， 0.2 ～ 0.4 ml/min ， 24 小时可用 250 ～ 300 ml 。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道 方法，有效预防了痰痂的形成。 2 气管切开后的护理 5. 气管套管的护理 ① 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下 气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜， ② 每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能 够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不 适宜刺激患者反复咳嗽， ③ 切口周围开口纱布每天更换 1