脐动静脉置管课件.pptVIP

? 脐动脉： ? 危重患儿或极低出生体重儿，需要较长 时间频繁监测动脉血气者 ? 休克患儿需直接监测动脉血压者 ? 快速同步换血 适应症： ? 脐静脉 ： ? 产房复苏或急症患儿，如周围 静脉穿刺失败，可利用此途径给 药和输液 ? 严重休克需监测中心静脉压者 ? 交换输血 ? 静脉高营养 适应症： 插管术前准备 ? 用物准备 : ? 插管选用进口专用一次性硅胶管 , 型号为 3.5fr ～ 5.0 fr ( 体重 1 500g 用 3.5fr , ≥1 500g 用 5. 0fr) ? 5ml 注射器、细绳、肝素生理盐水 (1U/ ml) 、微量输液泵、消毒用品、外科小 手术包、备齐各种抢救药物和器械 ? 同时提供床边 X 线摄片机便于定位 脐静脉插管 ? 病人准备 : ? 早产儿出生后留脐带 6 ～ 8 cm ? 患儿置于辐射保温台 ( 预热至 37. 0 ℃ , 适用 于小手术时预防低体温发生 ) ? 保持呼吸道通畅 , 予吸氧或呼吸机辅助呼 吸 ? 心电监护 , 取仰卧位 , 约束四肢 ? 会阴部贴尿袋 , 避免小便污染无菌区 插管术前准备 ? 确定预计插管长度： ? 脐动脉－先在体表测量患儿肩 ( 锁骨外侧端上缘 ) 至脐的距离 , 再加上 1. 5 ～ 2cm ( 为腹壁及脐带残 端长度 ) 。 ? 脐静脉－根据体重确定插管深度 早产儿脐静脉深度均应 5 cm 体重增加应增加插管深度 , 体重 1 000 g 者插管 深度为 5 cm, 体重每增加 500 g, 插管深度增加 1 cm, 体重 2 000 g 者插管深度为 8 cm 。 插管过程 ? 消毒、剪脐、排气 : ? 准备好所需用物 , 用 0.3% 碘伏消毒术野 , 消毒范围上界平剑突 , 下界平耻骨联合 , 左 右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾 , 将扎脐绳松扎于脐根部 , 以便出血时拉紧止 血 , 在距脐根部约 1.5cm － 2cm 处整齐切开 脐带 , 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐 动脉和脐静脉 , 分别将脐血管导管用肝素生 理盐水 (1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡。 插管过程 ? 识别脐动脉和脐静脉： ? 在切面的“ 11 点钟”至“ 1 点钟”处见 一条腔大 , 壁薄 , 扁形，蓝色的是脐静脉。 ? 在切面的“ 4 点钟”和“ 8 点钟”处，腔 小 , 壁厚 , 圆形，白色的是脐动脉。 ? 若同时插两条管，操作时必须先插脐动 脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插 困难。 插管过程 分辨脐动脉（白色箭头所示） 和脐静脉（黄色箭头所示） 将导管插入脐静脉 2--4CM ? 导管插入 : ? 脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约 0.5CM ，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成 45 度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位 以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有 助插入。 插管过程 ? 导管插入 : ? 脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾 端牵拉，插至腹壁时 , 把脐带向下与水平 面成 60 度左右 , 导管向患儿头部方向插入。 插管过程 ? 导管插入 : ? 插管中一般插入 2 ～ 4 cm 即可抽到回血 , 继续送管 , 直到预定长度 , 再次抽到回血为 止。 ? 插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停 顿或退出 1 ～ 2cm 后调整方向轻轻转动插 入，再送管至预计的深度。 插管过程 ? 固定： ? 插管后脐带切面荷包缝合防止出血 , 以 ? 纱块覆盖即可。 ? 整个过程严格遵守无菌操作原则。 插管过程 ? 床边 X 线摄片定位： ? 脐动脉 —— 高位应插到膈肌上第 8 ～ 10 胸椎之间 , 低位应插到第 4 ～ 5 腰椎水平。 ? 脐静脉 —— 导管达下腔静脉 ( 约膈上 1cm 处 ) 。未确定在下腔静脉前 , 不能输入高渗 液体。否则 , 容易出现渗液、导管脱出、 导管异位等并发症。 插管过程 ? 观察 : 心率、 呼吸、 血压、 面色、 意识 插管过程 时机的选择 导管插入 固定 消毒、剪脐、排气 识别脐动脉和脐静脉： 确定预计长度 床边 X 线摄片定位 准备：用物、病人、术者 操作中注意无菌 及观察病人情况 步骤： ? 穿破脐血管造成内出