细菌性痢疾护理常规.pdfVIP

感染科染小讲课 学习主题 细菌性痢疾 学习日期 2016-12-9 主持人 章建兰 参加人员 补学 实习生 护理常规 1、消化道隔离至症状消失，粪便培养 2 次阴性。 2、卧床休息。 3、饮食 (1)对腹泻频繁伴呕吐者可暂禁食，给以静脉补液。 (2)能进食者可给予易消化、少纤维素、清淡的流质、半流质饮食， 如面条、稀饭等并少量多餐。 (3)避免辛辣、生冷、硬的食物，禁食香蕉、蜂蜜等润肠通便的食 物。 (4)嘱病人多饮水，每天至少 1500ml。 (5)腹泻好转后可逐 增加饮食量。 4、高热的护理：高热者可来用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、 头部冷敷，对持续高热物理降温不明显者可遵医嘱适当给予药物降温。 高热伴惊厥者，可应用人工冬眠疗法。 5、腹泻的护理： (1)观察腹痛及排便情况，如大便次数、量、性状并详细记录。 (2)观察有无脱水及电解质紊乱表现。 (3)肛周皮肤的护理：对排便频繁者便后用软纸轻轻擦拭肛 门，不 可用力，以免损伤肛周皮肤。便后温水擦洗肛周或坐浴，保持肛周皮 肤清洁，勤换内裤，小儿患者勤换并清洗消毒尿布，保持床铺清洁干 燥。 6、中毒性菌痢的护理： (1)病情观察：①监测生命体征、神志、瞳孔、面色等。②抽搐先兆、 发作次数、抽搐部位及间隔时间。③准确记录出入量。 (2)加强高热的护理。 (3)惊撅、意识障碍者应加强防护，防止意外损伤，如坠床、摔伤、 舌咬伤等，保持呼吸道通畅，持续吸氧，遵医嘱给予抗惊撅药物。定时 翻身，预防压疮。 (4)循 环衰竭者 应采取休克卧位 (平卧、 头部与下肢均抬高 15—30。)。注意保暖。遵医嘱给予扩容、纠酸等治疗，并注意按输液原 则安排好输液次序，根据病情调节滴速，密切观察循环衰竭改善情况。 (5)呼吸衰竭者及时吸痰，翻身拍背，雾化吸入等及时清除呼吸道 分泌物，解除呼吸道梗阻，加大氧流量，必要时行气管插管，气管切开 或应用人工呼吸机保持呼吸道通畅。 7、做好口腔护理，预防并发症 ①慢性隐伏型。病人有菌痢史，但无临床症状,大便病原菌培养 阳性,作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。 ②慢性迁延型。病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长 期腹泻，粘液脓血便，长期间歇排菌。为重要的传染源。 ③慢性型急性发作。病人有急性菌痢史，急性期后症状已不明显， 受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。 细菌性痢疾诊断依据 急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2. 急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左 下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规 ：粘 液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分 离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。 诊断 在流行季节，有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便者均应考虑 本病，对无典型症状，而有高热等毒血症表现的儿童，更应警惕本病， 应及时作肛拭子或用温盐水灌肠取大便检查，如果镜检粪便见大量脓 球和红细胞即可确诊。有条件时可作粪便细菌培养以鉴定菌群,并作 药物敏感试验以指导治疗。对慢性菌痢患者,应作乙状结肠镜检查，直 接观察肠粘膜病变，并采取标本作培养，以助诊断。 鉴别诊断 急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，中毒型菌痢应 与鉴别。细菌性食物中毒多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水 样便。流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌 痢相似。应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养,以明确 诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢,少有毒血症症状，里急后重感轻，便 次较少，要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主,典型者有果酱样大 便,粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。乙状结 肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。 ①致病性大肠杆菌性肠炎 多发于