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胰十二指肠切除术 胰头切除术包括探查、切除和消化道重建 3 个主要步骤。 探查是决定可否切除的必要步骤 切除是将胰头部、胃幽 门窦部、十二指全部和下段及区域淋巴结 切除 重建是将胆总管、胰管和胃分别与吻合 目录 展开 展开 简介 胰切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分、 邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作、胰管、胃 与空肠的吻合。手术方式包括胰头切除术、扩大胰头十二指肠切除术、 保留幽门的胰十二指肠切除术、全切除术等。 胰十二指肠切除术 切除术的疗效与发展 的发病率正在增高，据报道在最常见的因死亡的病例中超过而居 第四位。胰头癌、下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周 围的粘膜癌等均 发生在胰头 3cm 直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似， 但预后则不尽相同。虽然胰头切 胰腺癌 除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。 胰头癌最差，其他几种 型癌略好些，但总的手术切除率仅 30%，手 术死亡率和切除术后五年治愈率均仅 10%左右。 胰头部包括下部胆管与 ,从胚胎发生学和来看关系密切 ,行胰头 切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的。胰切除术 ( PD)及 保留幽 门的胰十二指肠切除术 ( PPPD)被认为是慢性炎胰头 肿块 和的经典术式。但手术创伤大 ,破坏了消化道的连续性。Beger 等于 1972 年倡导保留的胰头切除术 ( duodenum2 p reserving pancreatic head resecti on, DP2PHR)治疗慢性炎胰头 肿块。其后有许多学者在 Beger 手术的基础作了改进[ 1 ]。1990 年文献 [ 2 ]报告 I mai2zi mi 等 对胰 头部及良性病 变采用保留的胰 头全切除 术 ( duodenum2 p reserving t otal pancreatichead resecti on,DPTPHR) 以降低胰漏的发生 率。但当前 ,DPPHR 在国内尚未普遍开展。 符合条件 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。 其中，胰头癌疗效较差，对的疗效较好。 2.其他如、、等疾病，必要时可选用此术。 3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；和肝管转移；、周围和胰 上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及 门静脉和上静脉；胰头或壶腹周围已 与或主动脉紧密粘连。 4.对长期严重，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合 或先行、引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术 一般争取在第 1 期手术后 10 日左右施行，最迟不得超过 2 周。二期手 术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期。 手术前的准备 1.纠正全身情况，进量、高蛋白饮食，辅以胆盐和，以助消化。术 前反复多次少量，能提高和。 2.治 疗 ， 主 要 是 保 护 和 改 善 肝 、 肾功 能 。 术 前 几 日 每 日 10%1000ml。采用、、、、、等中治疗，很有补益。有条件时先行或引流 是最好的减黄措施。 3.改善功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和 k1 、k3 、c。术 前 3 日注射剂。 4.胆道梗阻后常引起肝内，术前应常规应用、等，以预防感染。 手术详细 改进历程 胰头切除术是治疗的主要术式。第 1例切除术是外科医生 Kausch 于 1909 年分两期进行的。1935 年，Whipple 用相似的方式进行了此手 术，并在 1942 年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃 与空肠吻合，即形成今天的胰头切除术。1944 年 Child 将空肠断端和 胰腺断端吻合，然后行空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃 与空肠吻合，称之为 Child 法。Child 法和 Whipple 法是目前较常用的 手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2% 。 麻醉要求 连续硬膜外麻醉维持的时间长，较小，腹肌松弛良好，便于显露。 主要过程 A.常规探查 ：检查腹腔有无远处转移和癌瘤侵犯，初步判定能否