食管术后吻合口瘘的观察及护理上课讲义.pptVIP

主讲： 胸外胸科 胸外科：穆东慧 发病原因 食管本身解剖特点 操作因素 营养不良 感染或积液 其他因素 食管缺乏浆膜层，食管肌层纵行为主，质地较脆，故在吻合时吻合口容易撕裂 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。 解剖因素 操作因素 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替 食管更容易发生吻合口瘘 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要因素 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足。 胃代食管术 结肠代食管术 营养不良 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口瘘可能。 感染或积液 该手术为污染手术，吻合口周围小脓肿以及吻合口附近积液和积脓如未及时有效处理，或感染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生障碍。 其他因素 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，导致大量胃液潴留，导致吻合口张力过大。 过早进食或过早吃粗、硬食物，导致吻合口裂开。 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础病。 吻合口的分类 1