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快速掌握胰腺占位性病变 其实，胰腺占位性疾病种类繁多，且相对难以鉴别，再加上 胰腺属于腹膜后位器官，多数难以取病理活检明确诊断，故临床病史 结合影像学特点成为了诊断的关键，现结合图片向大家介绍一下几种 常见胰腺占位性疾病的 CT 表现特点。 胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤， 胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤、胰腺内分泌肿瘤 和其他占位性病变如囊肿等。其中，以胰腺癌最为常见，胰 腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅提高。 一、胰腺癌 分为导管细胞癌和腺泡细胞癌，其中导管细胞癌占胰腺 恶性肿瘤的 80 ％～95% ，腺泡细胞癌相对少见，两者的 CT 表现有所不同。 1. 胰腺导管细胞癌 CT 特点 （1）常规 CT 平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没 有改变，平扫易漏诊；平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、 胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成； （2 ）增强 CT ：乏血供，动脉晚期表现为均匀或不均匀的低 密度病灶，边缘呈规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟 期仍为低密度， 但与正常胰腺的对比不如动脉期明显；门 脉期的意义在于了解是否存在肝脏转移，以及更好地显示有 无门静脉系统血管受累； （3 ）肿瘤侵犯血管：与附近血管之间的脂肪间隙消失，血 管被包绕、狭窄、移位或闭塞，常累及肠系膜上动脉、肠系 膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。 图 1. A 为动脉期，B 为静脉期，可见静脉期与动脉期相比， 有轻度延迟强化（图片来源于笔者医院） 总结：平扫多为等密度，最大特点乏血供，周边不规则轻度 延迟强化。 2. 胰腺腺泡细胞癌 CT 特点 （1）平扫：肿瘤较大呈低密度或混合密度，边界较清晰， 胰管、胆道系统扩张不明显； （2 ）增强：边缘不规则强化或整个病灶不均匀增强，CT 表现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别；部分肿 瘤血供丰富，特别位于胰头者，动脉晚期可见中等或明显的 增强。 此外，胰腺腺泡细胞癌临床特点为即使为胰头肿瘤，也 很少出现黄疸。 图 2. 左图为平扫期，右图为门脉期，门脉期可见肿块中等 程度不均匀强化 总结：介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间，平扫等 或混合密度，可有中等至明显的不均匀增强。 二、胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性肿瘤可分为三大类，即原发肿瘤、继发肿瘤及 囊性肿瘤样病变，目前临床上常见和普遍所指的胰腺囊性肿 瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺 瘤（IPMN）和实质性假乳头状肿瘤。 囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌，根据肿瘤囊性成 分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤，后者包括黏液性囊 性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤，下面逐一来看。 1. 浆液性囊腺瘤 CT 特点 （1）多囊型 平扫：肿块呈圆形或椭圆形，囊壁光整，密度从水样至肌肉 样不等，囊壁和囊隔可见线状钙化，偶可见特征性肿瘤中央 片状不规则坏死或日光状钙化影，小囊直径多小于 1 cm ； 增强：可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现，呈蜂窝 状或海绵状。 （2 ）单囊型 平扫：肿瘤较大，边界不规则和欠清晰； 增强：囊壁轻度强化，有时可见轻度强化的囊壁小结节。 图 3. A 为多囊型，B 为单囊型，多囊型呈水样低密度，可 见多个小囊，囊壁及囊隔较薄，单囊型亦呈水样低密度，囊 壁较薄，无明显囊隔. 总结：单囊或多囊，囊径小，平扫水样密度或软组织密度， 囊壁相对薄，囊隔和囊壁不同程度强化。 2. 黏液性囊腺瘤 CT 特点 （1）平扫：呈水样低密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，偶 可见高密度的钙化影；由于黏液产生，有时肿瘤在 CT 平 扫上可呈高密度； （2 ）增强：囊壁和分隔可不规则强化；囊壁不规则，分隔 厚而不均匀，出现壁结节，强化较明显者，提示恶性可能。 图 4. A 、B 均为动脉期，可见胰头较大肿块，多囊，子囊直 径较大，囊隔较厚，可见壁结节 总结：单囊后多囊，囊径大，平扫低密度或高密度，囊壁相 对厚，囊壁强化明显需警惕恶性可能。 3. 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN