甲状腺疾病的孕前准备课件.pptVIP

不同甲状腺疾病的孕前准备 一、 Graves 病的孕前准备 患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐 推荐 7-4 已患甲亢的妇女最好在 甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕 ， 以减少妊娠不良结局 推荐级别： A 中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371 Graves 病妇女怀孕前治疗方法的选择 1. 131 I 治疗前 48 小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避 免 131 I 对胎儿的辐射作用 患者促甲状腺激素受体抗体（ TRAb ）高滴度，计划在 2 年 内 怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因应用 131 I 治疗后， TRAb 保持高滴度持续数月之久，影响胎儿发育。 2. 甲状腺手术或者 131 I 治疗后 6 个月方可怀孕 。这个阶段接受 L-T4 的替代治疗，使血清 TSH 维持在 0.3-2.5mIU/L 水平 3. Graves 病患者选择甲状腺手术切除或者 131 I 治疗 Laurberg P , et al. Eur J Endocrinol 2009;160:1 – 8. Graves 病妇女怀孕前治疗方法的选择 1. MMI 有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI ，改换 PTU 。妊娠早期优先选用 PTU 甲巯咪唑（ MMI ）和丙基硫氧嘧啶（ PTU ）对母 亲和胎儿都有风险 2. 妊娠早期过后，再改换为 MMI ，避免 PTU 的肝脏 毒性发生 3. Graves 病患者选择 ATD 治疗 中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371 不同甲状腺疾病的孕前准备 二、显性甲减的孕前准备 显性甲减妇女在什么条件下可以怀孕？ ? 显性甲减妇女计划怀孕，需要通过 L-T4 替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常 ? 具体治疗的目标是：血清 TSH2.5 mIU/L ，更理想的目标 是达到 TSH1.5 mIU/L 推荐 2-6 已患显性甲减妇女计划妊娠，需要将血清 TSH 控制在 0.1-2.5 mIU/L 水平后怀孕。 推荐级别： A 中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371 母体对甲状腺激素需要量的增加 发生在妊娠 4-6 周 母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠 4-6 周，以后 逐渐升高，直至妊娠 20 周达到稳定状态，持续保持至分娩。 Alexander EK, et al. N Engl J Med, 2004; 351: 241-249 所以，正在治疗中的显性甲减妇女， 妊娠后 L-T4 的剂量 需要 增加， 大约增加 30-50% 。 11 10 9 8 7 6 0 0 10 20 30 40 妊娠时间 ( 周 ) 游 离 甲 状 腺 素 指 数 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.0 0 10 20 30 40 妊娠时间 ( 周 ) L - T 4 剂 量 改 变 比 例 特殊人群需要增加更多 L-T4 剂量 各组人群 L-T4 剂量累积增加的比例（与基线相比） Loh JA, et al. Thyroid, 2009; 19: 269-275 由于甲状腺切除和 131 I 治疗引起的显性甲减可能需要增加更多剂量。 孕晚期 35 30 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 P 0.001 P 0.001 P 0.001 L - T 4 剂 量 增 加 百 分 比 ( % ) 全体入组人群 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P =0.13 P =0.06 P =0.016 L - T 4 剂 量 增 加 百 分 比 ( % ) 原发性甲减 接受过 GD 或甲状腺肿治疗的患者 70 60 50 40 20 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P =0.005 P =0.008 P =0.007 L - T 4 剂 量 增 加 百 分 比 ( % ) 10 30 35 30 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P 0.001 P 0.001 P 0.001 L - T 4 剂 量 增 加 百 分 比 ( % ) 甲癌患者 显性甲减合并妊娠后应立即 增加 L-T4 剂量 推荐 2-7 显性甲