疫毒痢中毒型菌痢课件.ppt

疫毒痢（中毒型菌痢） 一、概述 ? 痢疾 : 是因外感时邪疫毒 , 内伤饮食而致邪蕴肠 道 , 气血壅滞 , 传导失司 , 以腹痛腹泻 , 里急后重 , 排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性 的外感疾病。 ? 临床辨证分型 : 湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、 虚寒痢、休息痢 ? 痢疾 : 古代称之为“肠澼”、“滞下” ? 《伤寒论》《金匮要略》中 , 对痢疾分类 ── 赤 血痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、 休息痢等 7 种。 ? 疫毒痢 , 始见于宋 · 陈自明《妇人大全良方》 , 又称为“疫痢”、“时疫痢”。 ? 疫毒痢 : 感受湿热疫毒 , 蕴结肠胃 , 耗气损 血 , 病情 危重 , 具有传染性的急性痢疾。 起病急骤 , 病势凶险、传变快、易传染 , 临 床上多见高热、神昏、抽搞 , 脱证等危险证候 , 而其痢下 , 呕吐并不一定严重 , 易误诊导致失治、 死亡 , 故属于中医内科常见急症之一。 ? 临床病象 : 起病先呈高热神昏、抽搐、喘促 , 面青灰 肢冷 , 继见下利赤白脓血或经灌肠发现脓血便。 发病急骤、壮热烦渴、腹痛剧烈、呕吐厌食、 下痢脓血 , 里急后重明显 ;( 临床少见 ) 。 ? 病位 : 阳明肠胃 ? 病性 : 邪实为主 , 发病急、病程短 ? 传染性 : 一年四季均可发病 , 但以夏秋季节为最多 , 发 病的年龄段来看 ,10 岁以下儿童更易发生 , 是最常见 的肠道传染病之一。有较强的传染性 , 常为同一地区 多人发病 , 也有呈散在发病者 , 传播途径 ── 食物、水 源、苍蝇。 痢疾 ── 细菌性痢疾 急性菌痢 慢性菌痢 轻型 普通型 中毒性 ── 疫毒痢 ( 中医 ) 慢性隐匿型 慢性迁延型 急性发作型 二、病因病机 : ( 一 ) 病因 : 疫毒痢是具有传染性的外感病证之一 , 外感病 因分为六淫邪毒和疫疠邪毒 , 疫毒痢主要的病因应是 外感时邪疫毒 , 分为两方面 : ? 1 、感受湿热之邪 : 多发于夏秋之交 , 气候正值热郁湿 蒸之际 , 湿热之邪内侵人体 , 蕴于肠腑 , 这是本病发生 的重要因素。 ? 2 、感受疫毒之邪 : 疫毒者 , 指具有强烈传染性的致病 邪气。“疫疠之气 , 最为重毒”、“疫气乃异气也 , 不在六气正化之中”。 ? 此时 , 若适逢饥饿、劳累、着凉 , 或久病正虚 , 脾胃禀 赋虚弱者 , 则更易诱发 ( 二 ) 病机 1 、湿热疫毒 , 蕴结肠胃 ? 湿热疫毒之邪 , 从口而入 , 直趋中道 , 蕴结肠胃 , 潜伏 膜原 , 邪正相争 , 热毒内炽 ── 高热烦渴。 ? 邪毒与气血搏结 , 导致气机壅滞 , 通降不利、大肠 传导失司 , 则见 ── 腹痛、恶心呕吐、里急后重 , 大便 次数增多。 ? 邪毒内积 , 熏灼肠道 , 脉络受伤 , 气血凝滞 , 损及肠腑 脂膜 , 腐败化为脓血 ── 下利脓血便。 2 、邪毒炽盛 , 内陷心肝 ── 是疫毒痢最主要的病机 , 热 毒极盛 , 充斥三焦 , 弥漫气血。 ? (1) 疫毒内陷心包 , 蒙闭心神 ── 神昏。 ? (2) 热盛化火 , 内窜营分 , 进迫厥阴、少阳 , 引动肝风 , 疫 毒极盛 , 化风上扰 ── 抽搐。 ? (3) 耗竭气阴 , 阳气暴脱 ── 脱证 ? (4) 阴阳离决 ── 死亡 以上四点正是疫毒痢作为危急重症的关键体现 , 也是其最主要的病机 , 也正是这四种变证 , 使疫毒痢 成为临床的危急重症。 三、诊断与鉴别诊断 : ( 一 ) 中医诊断 : 从病因病机 ── 推出诊断 ( 二 ) 西医 : 重点、补充 ? 1 、细菌性痢疾 : 是由志贺菌引起的常见急性肠道传 染病 , 以结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为主要病变 , 以 发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便为主要 临床表现 , 可伴发热及全身毒血症症状。 病原菌为志贺菌 , 又称痢疾杆菌 , 属志贺菌属 , 毒 力最强。 痢疾杆菌释放 外毒素 ── 肠粘膜上皮细胞缺血、 变 性、坏死 , 形成溃疡 ( 腹痛、腹泻、脓血便 ) 内毒素 ── 引起全身毒血症 休克