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白驳风课件 2 一、定义 ? 是一种常见的，以后天性色 素脱失为特征的皮肤病。 ? 中医称为“白驳风”、“白 癜”、“斑白”、“斑驳” 等 . ? 西医“白癫风”。 3 二、临床表现 1 ．任何年龄均可发病，但以 青壮年 多见，偶见 于儿童和老人 。 2 ． 皮损为圆形、椭圆形或不规则的色素脱失斑片 ， 边界明显 ，周围皮肤多较正常皮肤色素稍增加，其 间毛发可正常，亦可发白，表面光滑。 3 ． 全身各部位皮肤、粘膜均可发生， 但以面、颈 、 手背为多 ， 往往呈 对称性 ，也可沿神经节段单侧 分布。 4 ． 一般无自觉症状 。少数在白斑增加时或扩展时有 轻微的瘙痒。 5 ． 病程缓慢，可长期存在 ，也可扩展到一定程度后 而固定不变。 4 三、病因病机 ? 《素问 · 风论篇》曰：“风气藏于皮肤之间， 内不得通，外不得泄，久而血瘀，皮肤失 养变白而成此病。” ? 《诸病源侯论》谓：“白癜者，面及颈项 身体皮肉色变白，与血色不同，亦不痒痛， 谓之白癜。此亦风邪搏于皮肤，血气不和 所生也”。 ? 《医宗金鉴 · 外科心法要诀》指出：“此症 自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点， 并不痒痛。若因循日久，甚至延及全身。 由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”。 5 ? 近代医家提出了本病发病的三大看法： ? 一是肝郁致病论； ? 二是血瘀致病论； ? 三是脏腑功能失调病论。 ? 清《医林改错卷上 · 通窍活血汤所治证目》 又有“白癜风血瘀于皮里”之说。 6 三、病因病机 ? 1 、六淫侵袭：风邪挟热、寒、湿侵袭于肌 表，肺气不宣，郁于经络遂成白斑 ? 2 、七情内伤：肝郁、气血失和，复感风邪， 聚于肌肤造成白斑。 ? 3 、肝肾不足：肝肾不足，阴虚火旺，火燥 相结于肌肤；或肾阳不足，失于温阳；或 久病及肾，精血不足，失于濡养。 ? 4 、血瘀阻滞：这是本病局部的直接病变基 础。外伤或情志引起者多与此直接相关。 7 ? 西医认为本病原因不明。 ? 与遗传有关 ? 自身免疫有关 ? 也有认为是由于黑素细胞自身破坏 ? 黑素细胞生长因子缺乏有关 8 花斑癣 四、鉴别诊断 9 单纯糠疹 10 贫血痣 11 五、治疗 ? （一）辨证治疗 ? 1 、肝肾不足 ? 主证 ：病程较长，多有遗传倾向。白斑局 限或泛发，静止而不扩展，边界清楚，斑 色纯白，斑内毛发亦多变白，常伴有头昏 耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔少，脉细无力。 ? 治则 ：滋补肝肾，养血祛风 ? 方药 ：一贯煎加味或二至丸合二仙汤加减 12 ? 2 、气血不和 ? 主证： 发病时间长短不一，多在半年至三年左 右。皮损多是偶然发现，呈乳白色圆形或椭圆 形，或不规则云片状，散发或重叠分布，斑内 无痒痛感，可逐渐发展，边界模糊不清。兼有 体倦乏力，面色白。发病前体质较弱，或曾受 精神刺激，舌淡苔白，脉细滑。 ? 治则： 调和气血，疏风通络 ? 方药： 白蚀方加减 13 ? 3 、气滞血瘀 ? 主证： 白斑局限或泛发各处，皮损多为不 对称性白斑，边界清楚，多发于外伤或其 它皮肤损伤后，或者随情志变化而变化， 白斑色偏暗，局部可有轻度刺痛，斑内毛 发亦多变白，病程较长，发展缓慢。兼有 胸胁胀满，月经不调，舌质暗，苔薄，或 有瘀点或瘀斑，脉涩或弦。 ? 治则： 活血化瘀，行气活络 ? 方药： 通窍活血汤加减。 14 ? （二）外治 ? 1 、梅花针： ? 白斑处，腰骶部或相应的脊柱节段。 中等叩刺，叩至皮肤明显充血或略 有出血为至，每日 1 次， 15 次为一 疗程。或配合上艾灸或红外线照射。 15 ? 2 、穴位注射： ? 局部白斑处，用天然麝香注射液， 在白斑区皮下浅层分散多点注射。 每平方厘米用药 0.3ml ，每周 2 次， 3 个月为 1 疗程，有效时继续治疗至 痊愈，无效停用。