第九章 外斜视 优质课件.pptVIP

斜视弱视学 第九章 垂直斜视 滨州医学院附属医院眼科 柴建生 斜视弱视学 第一节 概述 ? 垂直斜视在眼肌疾患中其诊断和治疗较复 杂，具有一定的挑战性。 ? 大多数垂直斜视是非共同性的，常伴有一 个或多个垂直旋转肌肉的麻痹或功能亢进。 ? 临床常见的垂直斜视包括上斜肌麻痹、下 斜肌功能亢进、上斜肌功能亢进、分离性 垂直斜视、上斜肌腱鞘综合征、双上转肌 麻痹、眶壁骨折。 斜视弱视学 第二节 上斜肌麻痹 ? 上斜肌麻痹（ SOP ）是旋转性垂直斜视的最 常见病因，眼性斜颈的代表性疾病，也是麻 痹性斜视最常见的病因。 ? 分类： 可分为先天性或后天性，单侧性或双侧性， 以先天性上斜肌麻痹最为常见，多合并水平斜视， 多为双侧性。 ? 病因： 1. 先天性上斜肌麻痹 ① 先天发育异常 a) 中枢神经系统的神经核与核上联系异常 斜视弱视学 b) 支配眼外肌的神经干发育异常 c) 眼外肌与筋膜发育异常 ② 分娩时外伤 ③ 生后早期疾病 2. 后天性上斜肌麻痹：外伤引起的滑车神经麻痹是其 主要原因 斜视弱视学 ? 临床特征及诊断： 1. 先天性上斜肌麻痹 ① 代偿头位：是该病最主要体征和就诊原因。表现 为头歪向健侧或低位眼侧，下颌内收，面向健眼 侧转，目的是为了消除或减小复像距离。 斜视弱视学 ② 眼位：轻度的单侧上斜肌麻痹时，第一眼位可无明 显上斜，当患眼内转或内上转时，直接拮抗剂表现 出功能过强而使内转眼位向内上偏斜明显。较重的 单侧上斜肌麻痹，第一眼位可有垂直斜度，头正位 时如检验作注视眼，患侧则明显高位；如果眼外肌 有继发性改变而取得共同性或交替性斜视时，患眼 可作注视眼，此时咋健侧低位。 ③ 眼球运动：患眼向鼻下方转动时，表现上斜肌功能 不足，向鼻上方转动时则继发下斜肌功能过强。 斜视弱视学 ④ Bielschowsky 歪头试验：单侧上斜肌麻痹当头向 麻痹眼侧倾斜时，高位眼位置更升高，其垂直斜 视及复视均增强，将头歪向低位眼侧时其垂直斜 视及复视均减轻或消失。双侧上斜肌麻痹时，向 左右两侧倾转头位，会出现倾转侧眼位交替上斜 视 ⑤ V 征：上斜肌功能不足时，向下方注视时外转作 用减小，双眼由下方向上移动时，外转增加，呈 V 型斜视改变，水平斜视呈现非共同性表现。 ⑥ 复视：代偿头位不在起作用，代偿范围较小，外 头角度不够恰当时即会出现复视，常主诉突然发 现复视。 斜视弱视学 ⑦ 旋转斜视：通常无主观旋转斜视，通过炎帝照相可 发现第一眼位存在外旋转斜视，双侧上斜肌麻痹时 外转斜视一般＞ 10 °。 ⑧ 视功能：若无明显屈光不正，双眼视力一般正常或 相等，于代偿头位时可有立体视功能。但若一眼经 常处于上斜位，则易发生单眼抑制或弱视。 斜视弱视学 2. 后天性上斜肌麻痹 ① 混淆视或复视：为后天性上斜肌麻痹的主要就诊原 因。多因垂直旋转性混淆视或复视而就诊，以向下 注视时明显，并且在向非麻痹眼侧注视或头倾向患 眼侧时加重。 ② 代偿头位：典型代偿头位为头向麻痹较轻眼侧或健 眼侧倾斜，面向健眼侧转，下颏内收，以避开下方 视野视物。 ③ 眼位：后天性上斜肌麻痹多表现为双侧性，因此第 一眼位可发现双眼分别注视时呈交替性上斜视，垂 直斜视度数可不对称。 ④ 旋转性斜视：通过双 Maddox 杆主观检查或眼底照 相客观检查可发现较明显的外旋转斜视。 斜视弱视学 ⑤ 眼球运动：表现为上斜肌功能不足，双眼运动时患 眼向鼻下运动落后，可伴有或不伴有拮抗剂功能亢 进。 ⑥ Bielschowsky 试验：双侧 Bielschowsky 头位倾斜试 验阳性。 ⑦ V 征：多数患者存在 V 型斜视，常见的是内斜 V 征。 鉴别诊断 1. 分离性垂直斜视（ DVD ） 2. 原发性下斜肌功能亢进 斜视弱视学 ? 治疗 1. 非手术治疗：先天性上斜肌麻痹以手术治疗为主。 后天性上斜肌麻痹早期可考虑病因治疗，以及扩张 血管、营养神经、激素等药物对症治疗。也可以考 虑三棱镜帮助克服症状。 2. 手术治疗 ① 手术适应证包括存在明显代偿头位、垂直斜视及复