细菌室标本采集规范.pdfVIP

血样采集和培养瓶接种 （一） 采血指征 对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时 应及时进行血液培养 病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。 1. 发热（38℃）或低温（36℃） 2. 寒战 3. 白细胞增多（10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状 的白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10^9/L） 5. 血小板减少 6. 皮肤、粘膜出血 7. 昏迷 8. 多器官衰竭 9. 血压降低 10. 呼吸加快 或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。在评估可疑新生 儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌 应该增加尿液和脑 脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿（特别是 2 岁或 2 岁 以下的幼儿）一般在门诊就诊，常伴有明显发热（38.5℃）和白细胞增 多（20×10^9/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体 不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。 （二） 消毒程序 要点：防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。 由污染菌引起的假阳性增加了病人抗生素的使用量。然而，在理想的 消毒条件下，仍有 3%-5%血培养中混有污染菌，它们来源于皮肤（表皮 葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、类白喉群）或环境（革兰阳性芽孢 杆菌属、不动杆菌属），故进行血培养阳性统计处理时，通过将单次血 培养生长革兰阳性芽孢杆菌属、棒状杆菌属、痤疮丙酸杆菌或凝固酶 阴性葡萄球菌的标本视为污染，一次血培养的阳性瓶数对区分真正的 病原菌和污染菌无太大帮助。 皮肤消毒：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂[碘酊或聚维 酮碘(碘伏)]对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地降低皮肤污 染。 培养瓶消毒：用 70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；酒精作用待 60S ；在 血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的 酒精，然后注入血液。 （三） 采血量和血培养的数量 采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的微生物，每个 培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对婴幼儿和儿童，一般采血 1-5ml 用于血培养。成人血培养的标本量为 10ml，血液和肉汤比一般 推荐为 1:5~10。每增加 1ml 血量平均提高阳性率 3.2%。 血培养的数量：血培养的数量和采血时间关系到菌血症的病理生理学 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养。一般而言，采 集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集 2~3 份血。 (四) 采血时机：应在用抗菌素治疗前，最好在患者发冷发热前 半小时采血为宜。 (五)　　采血次数与 间隔 1. 急性感染患者：从两臂分别采 2 份血样。 2. 感染性心内膜炎患者：24h 内采血3 次，每次间隔不少于30 分钟。 (六) 采血部位：多次采血时 应在不同部位进行。 (七) 培养条件：视患者的感染、用药情况选用不同的培养瓶。 　　 尿液标本 1、标本采集：应在用药前或停药 5 天后留取标本，并使尿液在膀 胱内停留 6-8h 以上（给细菌足够的繁殖时间）。 （1）清洁排尿法：冲洗尿道口后用无菌容器留取中段尿送检。 　　 （2）膀胱穿刺法：此法是收集尿液的最好方法，尤其对厌氧菌 检查。 　　（3）肾盂尿采集法：应请泌尿科医生采取，左右侧的标本要标 记明确。 　　（4）留置导管取尿法：应穿刺导尿管壁抽取尿液。 结核分枝杆菌的检查 应留取 24 小时尿；检测衣原体时，尿液标 本不能代替尿（阴道分泌物；巨细胞病毒的检测，需多次检测标本，因 其释放是周期性的。 　　 2 、标本的运送和保存：用无菌带螺帽的容器盛标本 标本应 在 1 小时内送检。 痰标本 众所周知 传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率 并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标 本带来的培养结果与病人感染不相符外